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As injecções Botulinum da toxina mostram a promessa de suprimir a fibrilação atrial pós-operatório

A fibrilação atrial pós-operatório (POAF) é uma complicação comum, afetando um quarto a um meio de todos os pacientes que seguem a cirurgia cardíaca. Pode conduzir à parada cardíaca, ao curso, e a umas estadas mais longas do hospital, tendo por resultado um custo aumentado do cuidado. HeartRhythm, o jornal oficial da sociedade do ritmo do coração e da sociedade cardíaca da electrofisiologia, relata resultados prometedores de dois ensaios clínicos usando injecções botulinum (BTX) da toxina para suprimir POAF.

A BTX, um inibidor poderoso da transmissão neural, é a mais conhecida para seu uso temporariamente em reduzir enrugamentos faciais. O mercado cosmético global para a BTX foi calculado em E.U. $3,4 bilhões em 2015. É usado igualmente para tratar algumas desordens neurológicas que incluem desordens excessivas do músculo da transpiração e de olho.

Em um estudo longitudinal placebo-controlado randomized de 60 pacientes que submetem-se à cirurgia do enxerto do desvio de artéria coronária, os pacientes que receberam injecções da BTX durante a cirurgia mostraram uma redução sustentada na incidência e na carga total da fibrilação atrial (AF) sobre três anos de continuação, acompanhados de uma necessidade reduzida para a hospitalização. A BTX foi injectada em cada um das almofadas gordas epicardial perto de cada veia pulmonaa.

O investigador superior Jonathan S. Steinberg, DM, do programa de continuação da pesquisa do coração, universidade da Faculdade de Medicina de Rochester & odontologia, Rochester, NY, EUA, explica, “este estudo testou a hipótese que a interrupção do tráfego neural cardíaco pela BTX poderia minar os processos patológicos que promovem o AF após a cirurgia cardíaca. Em duas publicações precedentes, o grupo de estudo mostrou a reduções significativas no AF pós-operatório adiantado até 30 dias, mas a redução para fora igualmente sustentada do AF a um ano.”

No estudo actual, os eventos do AF foram capturados por monitores cardíacos implantable em todos os pacientes. A incidência do AF foi reduzida por 64 por cento nos pacientes que receberam a BTX. Mais, a carga total do AF foi reduzida cinco a nónuplo dentro todos os anos da continuação. Sobre três anos, todo o número de pacientes que a hospitalização exigida para o AF, o número total de hospitalizações, e a necessidade para farmacoterapias ou procedimentos adicionais eram reduziu-se no grupo da BTX.

“Os resultados de nossos estudos sugerem uma aproximação nova ao tratamento do AF,” diz o Dr. Steinberg. “A redução sustentada do AF, demonstrada agora sobre três anos, era notável e um bit de uma surpresa. Nós acreditamos que a remodelação autonómica estêve interrompida e a predisposição ao AF estêve restaurada em conseqüência da injecção da BTX.” O conceito da BTX poderia igualmente ser testado em pacientes não-pós-operatórios nos estudos futuros, estendendo o paradigma do tratamento do neuromodulation como uma estratégia antiarrhythmic autônoma ou suplementar, que pudesse potencial ser aplicável aos muitos outros contextos clínicos em que o AF aparece.

De acordo com o Dr. Steinberg, esta é potencial uma descoberta importante e impactful se confirmado em experimentações maiores. Se o AF pós-operatório é reduzido, pode haver uma redução significativa na utilização de recursos dos cuidados médicos, um objetivo importante para sistemas de saúde sob o esforço devido aos custos altos. Pode igualmente haver uns benefícios clínicos e financeiros a longo prazo.

Na segunda experimentação relatada nesta edição, Nathan H. Waldron, DM, MHS, do departamento da anestesiologia, e dos colegas em Duke University, Durham, NC, EUA, randomized 130 pacientes para receber uma injecção de 250 unidades do tipo botulinum A da toxina (BoNTA) ou salino nas almofadas gordas epicardial que contêm os gânglio autonómicos depois que o começo do desvio cardiopulmonar, mas antes do procedimento cirúrgico. Avaliaram a ocorrência de POAF com telemetria contínua durante a hospitalização pós-operatório. Não havia nenhum aumento nas complicações após a cirurgia cardíaca, mas o procedimento não conduziu a uma redução estatìstica significativa no risco de POAF. Os investigador consideram este podem ser devido à potência inadequada detectar um modesto, mas clìnica significativo, impacto de BoNTA.

“Quando nós não observamos uma redução estatìstica significativa na ocorrência de POAF, os pacientes que recebem a toxina botulinum epicardial tiveram uns episódios iniciais mais curtos de POAF e uma tendência para POAF menos hemodynamically significativo,” nota o Dr. Waldron.

“Os pacientes tratados com a toxina mandaram uns 11 por cento mais baixo arriscar do AF cargo-operativo que não encontrou o significado estatístico, assim que uma experimentação maior, adequadamente posta é algo que é necessário fornecer uma imagem mais clara,” adiciona autor Jonathan superior P. Piccini, DM, um membro do instituto de investigação do duque Clínico (DCRI), Durham, North Carolina, EUA.

Em um editorial de acompanhamento, Joris R. de Groot, DM, PhD, do departamento da cardiologia, centro do coração, centros médicos da universidade de Amsterdão, universidade de Amsterdão, os Países Baixos, examina os resultados diferentes dos dois estudos e indica algumas diferenças chaves. Por exemplo, o primeiro estudo incluiu somente o desvio de artéria coronária que transplanta (CABG) pacientes, visto que o segundo estudo igualmente incluiu os pacientes que se submetem à válvula ou combinou a cirurgia. Os tamanhos atrial eram igualmente diferentes entre estes estudos.

Os “estudos com tipo botulinum injecção da toxina de A no plexi do gânglio permanecem limitados aos pacientes que submetem-se à cirurgia da aberto-caixa, e um ensaio clínico da escala maior com injecção botulinum no plexi do gânglio em pacientes de CABG está na maneira,” comentários do Dr. de Groot. “Para o tratamento ou a supressão do AF nos pacientes que não se submetem ao thoracotomy, a ablação nonthermal aparece uma aproximação prometedora que prove tecido-específico, e uma investigação clínica mais adicional dos méritos.”