L'ACR et les NPF relâchent la recommandation thérapeutique commune pour l'arthrite psoriasique

L'université américaine de la rhumatologie (ACR) et la fondation nationale de psoriasis (NPF) ont relâché une recommandation thérapeutique commune pour l'arthrite psoriasique (PSA) qui fournit à des recommandations pharmacologiques et non-pharmacologiques probantes concernant s'occuper des patients de demande de règlement-naïve la PSA active et des patients qui continuent à avoir la PSA active en dépit de la demande de règlement. Elle comprend également des recommandations pour des vaccinations, le spondylitis psoriasique, l'enthesitis prédominant, et la demande de règlement en présence de la maladie inflammatoire de l'intestin, du diabète, ou des graves infections.

La PSA est une maladie musculosquelettique inflammatoire continuelle le plus couramment trouvée dans les patients présentant le psoriasis, une maladie de la peau qui entraîne les corrections rouges et écallieuses pour apparaître sur la peau. Selon le NPF, plus de 8 millions d'Américains souffrent du psoriasis, et on l'estime que 30 pour cent de eux peuvent développer la PSA.

Quelques recommandations principales de la directive comprennent :

  • Une recommandation conditionnelle d'employer l'approche de festin-à-objectif pour tous les patients présentant la PSA active ;
  • Une recommandation conditionnelle d'employer le biologics d'inhibiteur (TNFi) de facteur de nécrose tumorale comme option principale de traitement dans les patients présentant la PSA active ; et
  • Une recommandation intense pour la manière d'éviter/arrêt de fumage.

le « Festin-à-objectif est principal, parce qu'il entoure tous les scénarios cliniques, plutôt qu'une situation clinique particulière, » a dit Jasvinder Singh, DM, M/H, un rhumatologue à l'université de l'Alabama à Birmingham qui a servi d'investigateur principal au projet de directive. « La preuve procurable propose les dégâts communs irréversibles, limitations fonctionnelles associées, défauts de forme communs et l'invalidité liée à la PSA pourrait probablement être évitée/retardée avec la gestion de la maladie optimale utilisant une approche visée. Une approche visée peut également améliorer la douleur, le fonctionnement et la qualité de vie et la participation sociale. »

L'utilisation du biologics de TNFi comme traitement principal était l'une de beaucoup de recommandations comprises pour aider des fournisseurs et des patients à décider entre les options pharmacologiques variées actuellement disponibles. Tandis que les recommandations actuelles de GRAPPA adressent l'utilisation du biologics de TNFi dans des patients de demande de règlement-naïve, c'est la première directive qui recommande particulièrement de les essayer d'abord au-dessus des médicaments oraux (OSM) de petite molécule.

« La preuve procurable a proposé que faute de certaines conditions, beaucoup de patients de demande de règlement-naïve tireraient bénéfice d'essayer un premier biologique de TNFi, » a dit Dafna Gladman, DM, un professeur de médecine de rhumatologie à l'université de Toronto et membre du conseil médical de NPF qui a servi d'expert satisfait en équipe du faisceau de la directive. « Ceci ne juge pas vrai une fois que d'autres sympt40mes et comorbidités sont présents, ainsi OSMs peut continuer à être une option principale pour les patients qui ont des contre-indications à la demande de règlement de TNFi, ainsi que des patients sans PSA sévère ou psoriasis qui préfèrent le traitement oral. Les fournisseurs devraient prendre en compte tous les domaines de maladie évolutive, comorbidités, et l'état fonctionnel du patient en choisissant le traitement optimal pour une personne à un moment donné. »

Tofacitinib n'était pas inclus dans la catégorie d'OSM depuis son profil d'avantage/risque diffère de celui du reste de l'OSMs.

La recommandation intense pour la désaccoutumance du tabac a été basée sur la preuve joignant le fumage à une efficacité réduite de biologics ; les avantages de la désaccoutumance du tabac ; et la tige bien établie du fumage avec la mortalité, les cancers et le coeur et les affections pulmonaires dans la population globale.

La directive de PSA a été développée utilisant le classement de la méthodologie d'évaluation, de développement et de bilan de recommandations (PENTE), qui fournit des normes rigoureuses pour juger la qualité de la littérature procurable et affecte des forces aux recommandations qui sont en grande partie basées sur la qualité de la preuve procurable. En raison des caractéristiques limitées dans quelques endroits, la qualité de la preuve était souvent le bas classé ou très bas. Ceci a mené à presque toutes les recommandations étant conditionnelles. Un groupe de vote de rhumatologues, de dermatologues, de professionnels de santé, et de patients a réalisé l'accord sur le sens et la force des recommandations.

« En dépit d'une extension dans le nombre de traitements neufs pour la demande de règlement de la PSA, seulement les études limitées comparant l'efficacité existent pour aviser des décisions de demande de règlement, » a dit Singh. « Ceci indique qu'un besoin d'essais tête à tête des demandes de règlement variées et d'efficacité comparée étudie dans les populations d'essai et les populations de PSA avec des comorbidités. Nous nécessitons également des études dans les patients présentant la PSA active qui sont demande de règlement-naïve, ou qui ont essayé et différentes approches défaillies de demande de règlement. La présence de la preuve de haute qualité permettra la formulation des recommandations thérapeutiques intenses. »

La directive complète est accessible en ligne sur le site Web d'ACR et le site Web de NPF.

Source : https://www.rheumatology.org/