Os ACR e NPF liberam a directriz comum do tratamento para a artrite psoriática

A faculdade americana da reumatologia (ACR) e a fundação nacional da psoríase (NPF) liberaram uma directriz comum do tratamento para a artrite psoriática (PSA) que fornece recomendações farmacológicas e não-farmacológicas evidência-baseadas no inquietação para os pacientes do tratamento-naïve a PSA activa e os pacientes que continuam a ter a PSA activa apesar do tratamento. Igualmente inclui recomendações para vacinações, o spondylitis psoriático, o enthesitis predominante, e o tratamento na presença da doença de entranhas inflamatório, do diabetes, ou das infecções sérias.

A PSA é uma doença osteomuscular inflamatório crônica encontrada o mais geralmente nos pacientes com psoríase, uma doença de pele que cause correcções de programa vermelhas, escamosos aparecer na pele. De acordo com o NPF, mais de 8 milhão americanos sofrem da psoríase, e calcula-se que 30 por cento dele podem desenvolver a PSA.

Algumas recomendações chaves da directriz incluem:

  • Uma recomendação condicional usar a aproximação do deleite-à-alvo para todos os pacientes com PSA activa;
  • Uma recomendação condicional usar o biologics do inibidor do factor de necrose (TNFi) de tumor como uma opção de primeira linha da terapia nos pacientes com PSA activa; e
  • Uma recomendação forte para a vacância/cessação de fumo.

o “Deleite-à-alvo é chave, porque abrange todas as encenações clínicas, um pouco do que uma situação clínica particular,” disse Jasvinder Singh, DM, MPH, um rheumatologist na universidade de Alabama em Birmingham que serviu como o investigador principal para o projecto da directriz. “A evidência disponível sugere o dano comum irreversível, limitações funcionais associadas, deformidades comum e a inabilidade associada com a PSA poderia possivelmente ser evitada/atrasado com gestão óptima da doença usando uma aproximação visada. Uma aproximação visada pode igualmente melhorar a dor, a função e a qualidade de vida e da participação social.”

O uso do biologics de TNFi como uma terapia de primeira linha era uma de muitas recomendações incluídas para ajudar fornecedores e pacientes a decidir actualmente entre as várias opções farmacológicas disponíveis. Quando as recomendações actuais do GRAPPA endereçarem o uso do biologics de TNFi em pacientes do tratamento-naïve, esta é a primeira directriz que recomenda especificamente primeiramente os tentar sobre drogas pequenas orais (OSM) da molécula.

“A evidência disponível sugeriu que na ausência de determinadas circunstâncias, muitos pacientes do tratamento-naïve tirariam proveito de tentar um primeiro biológico de TNFi,” disse Dafna Gladman, DM, um professor da reumatologia de medicina na universidade de toronto e membro da placa médica de NPF que serviu como um perito satisfeito na equipe do núcleo da directriz. “Isto não guardara verdadeiro uma vez que outros sintomas e comorbidities estam presente, assim que OSMs pode continuar a ser uma opção de primeira linha para os pacientes que têm contra-indicações ao tratamento de TNFi, assim como os pacientes sem PSA ou psoríase severa que preferem a terapia oral. Os fornecedores devem tomar na consideração todos os domínios activos da doença, comorbidities, e o estado funcional do paciente ao escolher a terapia óptima para um indivíduo em um ponto dado a tempo.”

Tofacitinib não era incluído dentro da categoria de OSM desde seu perfil do benefício/risco difere daquele do resto do OSMs.

A recomendação forte para a cessação de fumo foi baseada na evidência que liga o fumo a uma eficácia reduzida do biologics; os benefícios da cessação de fumo; e a relação bem conhecida do fumo com mortalidade, cancros e coração e doenças pulmonares na população geral.

A directriz da PSA foi desenvolvida usando a classificação da metodologia da avaliação, da revelação e da avaliação das recomendações (CATEGORIA), que fornece padrões rigorosos julgando a qualidade da literatura disponível e atribui forças às recomendações que são baseadas pela maior parte na qualidade da evidência disponível. Devido aos dados limitados em algumas áreas, a qualidade da evidência estava frequentemente a um ponto baixo classificado ou muito baixo. Isto conduziu a quase todas as recomendações que são condicionais. Um painel de votação dos rheumatologists, dos dermatologistas, dos profissionais de saúde, e dos pacientes conseguiu o consenso no sentido e a força das recomendações.

“Apesar de uma expansão no número de terapias novas para o tratamento da PSA, somente os estudos limitados que comparam a eficácia existem para informar decisões do tratamento,” disse Singh. “Isto indica que uma necessidade para caras a cara experimentações de vários tratamentos e da eficácia comparativa estuda nas populações experimentais e nas populações da PSA com comorbidities. Nós igualmente precisamos estudos nos pacientes com PSA activa que são tratamento-naïve, ou que tentaram e aproximações diferentes falhadas do tratamento. A presença da evidência de alta qualidade permitirá a formulação de recomendações fortes do tratamento.”

A directriz completa é acessível em linha no Web site do ACR e no Web site de NPF.

Source: https://www.rheumatology.org/