Los ACR y NPF liberan la pauta común del tratamiento para la artritis psoriática

La universidad americana de la reumatología (ACR) y el asiento nacional del psoriasis (NPF) han liberado una pauta común del tratamiento para la artritis psoriática (PsA) que provee de recomendaciones farmacológicas y no-farmacológicas prueba-basadas en cuidar para los pacientes del tratamiento-naïve el PsA activo y los pacientes que continúan tener PsA activo a pesar del tratamiento. También incluye las recomendaciones para las vacunaciones, el spondylitis psoriático, el enthesitis predominante, y el tratamiento en presencia de síndrome del intestino irritable, de la diabetes, o de las infecciones serias.

El PsA es una enfermedad musculoesquelética inflamatoria crónica encontrada lo más común posible en pacientes con el psoriasis, una enfermedad de la piel que haga los remiendos rojos, escamosos aparecer en la piel. Según el NPF, más de 8 millones de americanos sufren de psoriasis, y se estima que el 30 por ciento de él puede desarrollar el PsA.

Algunas recomendaciones dominantes de la pauta incluyen:

  • Una recomendación condicional de utilizar la aproximación del invitación-a-objetivo para todos los pacientes con el PsA activo;
  • Una recomendación condicional de utilizar biologics del inhibidor del factor de necrosis (TNFi) de tumor como opción de primera línea de la terapia en pacientes con el PsA activo; y
  • Una recomendación fuerte para la evitación/el cese que fuman.

el “Invitación-a-objetivo es dominante, porque abarca todos los decorados clínicos, bastante que uno situación clínica determinada,” dijo a Jasvinder Singh, Doctor en Medicina, MPH, reumatólogo en la universidad de Alabama en Birmingham que sirvió como investigador principal para el proyecto de la pauta. “Las pruebas disponibles sugieren el daño común irreversible, limitaciones funcionales asociadas, deformidades comunes y la incapacidad asociada al PsA se podría evitar/demorar posiblemente con la administración óptima de la enfermedad usando una aproximación apuntada. Una aproximación apuntada puede también perfeccionar dolor, función y calidad de vida y participación social.”

El uso del biologics de TNFi como terapia de primera línea era una de muchas recomendaciones incluidas para ayudar a proveedores y a pacientes a decidir entre las diversas opciones farmacológicas actualmente disponibles. Mientras que las recomendaciones actuales del GRAPPA dirigen el uso del biologics de TNFi en pacientes del tratamiento-naïve, ésta es la primera pauta que recomienda específicamente primero el intentar de ellos sobre las pequeñas drogas orales (OSM) de la molécula.

“Las pruebas disponibles sugirieron que en ausencia de ciertas condiciones, muchos pacientes del tratamiento-naïve se beneficiarían de intentar un primer biológico de TNFi,” dijeron a Dafna Gladman, Doctor en Medicina, profesor de medicina de la reumatología en la universidad de Toronto y pieza de la junta médica de NPF que sirvió como experto contento en las personas de la base de la pauta. “Esto no es verdad una vez que otros síntomas y comorbidities están presentes, así que OSMs puede continuar ser una opción de primera línea para los pacientes que tienen contraindicaciones al tratamiento de TNFi, así como los pacientes sin el PsA o el psoriasis severo que prefieren terapia oral. Los proveedores deben tomar en la consideración todos los dominios activos de la enfermedad, comorbidities, y el estado funcional del paciente al elegir la terapia óptima para un individuo en un punto dado a tiempo.”

Tofacitinib no era incluido dentro de la categoría de OSM desde su perfil de la ventaja/de riesgo difiere del del descanso del OSMs.

La recomendación fuerte para el cese que fumaba fue basada en las pruebas que conectaban fumar a una eficacia reducida del biologics; las ventajas del cese que fuma; y el eslabón establecido de fumar con mortalidad, cánceres y corazón y enfermedades pulmonares en la población en general.

La pauta del PsA fue desarrollada usando nivelar de la metodología de la evaluación, del revelado y de la evaluación de las recomendaciones (PENDIENTE), que ofrece los patrones rigurosos para juzgar la calidad de la literatura disponible y destina fuerzas a las recomendaciones que se basan en gran parte en la calidad de las pruebas disponibles. Debido a los datos limitados en algunas áreas, la calidad de las pruebas era a menudo ciclón nivelado o muy bajo. Esto llevó a casi todas las recomendaciones que eran condicionales. Un panel de votación de reumatólogos, de dermatólogos, de profesionales de salud, y de pacientes logró consenso en la dirección y la fuerza de las recomendaciones.

“A pesar de una extensión en el número de nuevas terapias para el tratamiento del PsA, solamente los estudios limitados que comparan eficacia existen para informar a decisiones del tratamiento,” dijo a Singh. “Esto indica que una necesidad de juicios comparativas de diversos tratamientos y de la eficacia comparativa estudia en las poblaciones de ensayo y las poblaciones del PsA con comorbidities. También necesitamos estudios en los pacientes con el PsA activo que son tratamiento-naïve, o que han intentado y diversas aproximaciones falladas del tratamiento. La presencia de pruebas de alta calidad permitirá la formulación de las recomendaciones fuertes del tratamiento.”

La pauta completa es accesible en línea en el Web site del ACR y el Web site de NPF.

Fuente: https://www.rheumatology.org/