Les inhibiteurs de pompe de proton en combination avec les anticoagulants oraux réduisent le risque de purge de GI

Aujourd'hui publié d'étude (VUMC) de centre médical d'université de Vanderbilt dans le JAMA prouve que des patients déjà à un plus gros risque pour le gain de saignement gastro-intestinal une protection marquée contre ce risque quand ils prennent un inhibiteur de pompe de proton (PPI) en combination avec un anticoagulant oral.

Les anticoagulants oraux, qui évitent la formation de caillot sanguin, sont parmi les médicaments le plus largement prescrits aux Etats-Unis. Ils sont principalement employés pour des patients avec une fibrillation auriculaire appelée, des valvules cardiaques prothétiques et des ceux avec ou un en danger de fréquence cardiaque irrégulière pour la thrombose veineuse profonde et les maladies cardio-vasculaires. Malheureusement, un effet secondaire important des anticoagulants oraux est le risque de saignements importants, en particulier saignement gastro-intestinal supérieur.

« Les caractéristiques proposent que si vous donnez à une population les anticoagulants oraux, 1 à 1,5 pour cent aient le saignement gastro-intestinal supérieur principal chaque année ; c'est un effet secondaire important, » a dit le rayon de Wayne d'auteur important, PhD, professeur de la politique sanitaire à VUMC. « Nous avons entrepris cette étude pour expliquer ce qui peut être fait pour réduire le risque supérieur de saignement gastro-intestinal. Nous avons eu trois questions : quel est le rôle de PPIs en réduisant ce risque, comment fait les anticoagulants oraux plus neufs diffère en termes de risque de cet effet secondaire et comment ces facteurs changent-ils quand vous regardez des personnes déjà un plus gros risque pour le saignement gastro-intestinal ? Telles à un plus gros risque seraient ceux qui ont une histoire de la maladie ulcéreuse, ainsi que des personnes utilisant d'autres médicaments qui augmentent le risque de purge.

« Nous avons trouvé réellement une action protectrice marquée pour l'usage de PPI ce réduit le risque de saignement gastro-intestinal par 34 pour cent. Cette réduction du risque était la plus importante parmi les patients du plus gros risque où sans PPI l'incidence de l'hospitalisation pour la purge supérieure de GI était de 4 pour cent par an. Ajoutant un PPI réduit cette hospitalisation calibrent à 2,8 pour cent par an. »

Pendant plus de six décennies, la warfarine était l'anticoagulant oral le plus couramment prescrit, mais son utilisation s'est baissée sensiblement pendant que des anticoagulants oraux neufs ont été reconnus par Food and Drug Administration (FDA) qui exigent moins de surveillance de laboratoire et font doper moins et des interactions de nourriture.

Rayonnez et la même équipe des chercheurs de VUMC publiés une étude 2016 en gastroentérologie de tourillon qui a montré à utilisation d'un PPI à côté de la warfarine réduite le risque de saignement gastro-intestinal. Avec beaucoup d'anticoagulants plus neufs étant prescrits et accès à une grande, nationale base de données d'information patiente, elle a semblé raisonnable d'entreprendre une grande étude d'observation comprenant les médicaments plus neufs pour mesurer et comparer l'avantage de Co-traitement, rayon a dit.

Pour l'étude, l'équipe de recherche a tiré des caractéristiques patientes du centre de traitement des données virtuel de recherches, une base de données des centres pour le régime d'assurance maladie et des services de Medicaid (CM). L'équipe a recensé 1,6 millions de patients qui ont commencé le traitement anticoagulant oral à partir de 2011-2015. Des patients ont été classés par catégorie ont basé sur ceux qui ont également reçu PPIs et ceux qui n'ont pas pris PPIs. L'incidence des hospitalisations pour le saignement gastro-intestinal supérieur était alors comparée. L'équipe également comparée l'incidence des hospitalisations pour cette raison entre quatre traitements anticoagulants oraux : apixaban, dabigatran et rivaroxaban et warfarine.

Parmi des patients recevant les anticoagulants oraux, l'incidence de l'hospitalisation pour le saignement gastro-intestinal supérieur était la plus élevée pour ceux prise rivaroxaban et la plus inférieure pour apixaban. Pour chaque anticoagulant, l'incidence était plus limitée parmi les patients qui ont également reçu le Co-traitement de PPI.

« Les anticoagulants oraux peuvent être extrêmement précieux en évitant une rappe ischémique, qui est une chose que vous réellement ne voulez pas faire se produire, et nous ne pouvons pas perdre de vue cela, » le rayon a indiqué. « D'autre part, ils ont potentiellement très des effets secondaires dangereux. Ce que nous avons fait avec cette étude est exposition que les cliniciens peuvent se concentrer sur une population à haut risque et de manière significative améliorer des soins pour ces patients en plus d'un PPI. Fondamentalement, avant que le traitement anticoagulant soit commencé il serait avantageux de compléter une manoeuvre gastro-intestinale pour mesurer les facteurs de risque existants des patients et puis pour régler leur traitement pour tenir compte de leur état de risque. »

Source : http://news.vumc.org/2018/12/04/study-defines-association-of-oral-anticoagulants-and-proton-pump-inhibitors-to-gastrointestinal-bleeding-risk/