Os inibidores da bomba de Proton em combinação com anticoagulantes orais reduzem o risco do sangramento do SOLDADO

Um estudo do centro médico de universidade (VUMC) de Vanderbilt publicado hoje no JAMA mostra que pacientes já em um risco mais alto para o ganho gastrintestinal do sangramento uma protecção marcada deste risco quando tomam um inibidor da bomba do protão (PPI) em combinação com um anticoagulante oral.

Os anticoagulantes orais, que impedem a formação do coágulo de sangue, estão entre as medicamentações o mais extensamente prescritas nos Estados Unidos. São usados predominante para pacientes com uma frequência cardíaca irregular chamada fibrilação atrial, válvulas de coração protéticas e aquelas com ou em risco da trombose profunda da veia e de doenças cardiovasculares. Infelizmente, um efeito secundário principal de anticoagulantes orais é o risco de sangramento significativo, sangramento gastrintestinal particularmente superior.

“Os dados sugerem que se você dá a uma população anticoagulantes orais, 1 a 1,5 por cento tenha o sangramento gastrintestinal superior principal cada ano; aquele é um efeito secundário principal,” disse a raia de Wayne do autor principal, PhD, professor da política sanitária em VUMC. “Nós empreendemos este estudo esclarecer o que pode ser feito para reduzir o risco gastrintestinal superior do sangramento. Nós tivemos três perguntas: que é o papel de PPIs em reduzir este risco, como faz os anticoagulantes orais mais novos difere em termos do risco deste efeito secundário e como aqueles factores mudam quando você olha indivíduos já em um risco mais alto para o sangramento gastrintestinal? Aqueles em um risco mais alto seriam aqueles que têm uma história da doença da úlcera, assim como indivíduos que usam outras medicamentações que aumentam o risco do sangramento.

“Nós encontramos realmente um efeito protector marcado para o uso de PPI que reduziu o risco de sangramento gastrintestinal por 34 por cento. Esta redução do risco era a mais importante entre os pacientes do risco o mais alto onde sem um PPI a incidência da hospitalização para o sangramento superior do SOLDADO era 4 por cento um o ano. Adicionar um PPI reduziu essa taxa da hospitalização a 2,8 por cento pelo ano.”

Por mais de seis décadas, o warfarin era o anticoagulante oral o mais geralmente prescrito, mas seu uso diminuiu significativamente enquanto os anticoagulantes orais novos estiveram aprovados por Food and Drug Administration (FDA) que exigem menos monitoração do laboratório e mandam menos se drogar e interacções do alimento.

Irradie e a mesma equipe de pesquisadores de VUMC publicou um estudo 2016 na gastroenterologia do jornal que mostrou que o uso de um PPI ao lado do warfarin reduziu o risco de sangramento gastrintestinal. Com muitos anticoagulantes mais novos que estão sendo prescritos e acesso a uma grande, base de dados nacional da informação paciente, fez o sentido empreender um grande estudo observacional que inclui as drogas mais novas para medir e para comparar o benefício da co-terapia, Raia disse.

Para o estudo, a equipa de investigação puxou dados pacientes do centro de dados virtual da pesquisa, uma base de dados dos centros para Medicare & os serviços de Medicaid (CMS). A equipe identificou 1,6 milhão pacientes que começaram a terapia oral do anticoagulante desde 2011-2015. Os pacientes foram categorizados basearam naqueles que igualmente receberam PPIs e naqueles que não tomaram PPIs. A incidência das hospitalizações para o sangramento gastrintestinal superior foi comparada então. A equipe igualmente comparou a incidência das hospitalizações por este motivo entre quatro medicamentações orais do anticoagulante: apixaban, dabigatran e rivaroxaban e warfarin.

Entre os pacientes que recebem anticoagulantes orais, a incidência da hospitalização para o sangramento gastrintestinal superior era a mais alta para aquelas tomar rivaroxaban e mais baixa para apixaban. Para cada anticoagulante, a incidência era mais baixa entre os pacientes que igualmente receberam a co-terapia de PPI.

“Os anticoagulantes orais podem ser extremamente valiosos em impedir um curso isquêmico, que seja uma coisa que você realmente não quer mandar acontecer, e nós não podemos perder de vista aquele,” Raia disse. “Por outro lado, têm efeitos secundários potencial muito perigosos. O que nós fizemos com este estudo é mostra que os clínicos podem focalizar em uma população de alto risco e significativamente melhorar o cuidado para aqueles pacientes com a adição de um PPI. Basicamente, antes que a terapia do anticoagulante esteja começada seria benéfico terminar um workup gastrintestinal para medir os factores de risco existentes dos pacientes e para costurar então sua terapia para levar em consideração seu estado do risco.”