Los inhibidores de la bomba del protón conjuntamente con los anticoagulantes orales reducen riesgo de la extracción de aire del SOLDADO ENROLLADO EN EL EJÉRCITO

Un estudio del centro médico de la universidad (VUMC) de Vanderbilt publicado hoy en el JAMA muestra que los pacientes ya en un riesgo más alto para el avance gastrointestinal de la extracción de aire una protección marcada contra este riesgo cuando toman un inhibidor de la bomba del protón (PPI) conjuntamente con un anticoagulante oral.

Los anticoagulantes orales, que previenen la formación del coágulo de sangre, están entre las medicaciones lo más extensamente posible prescritas de los Estados Unidos. Se utilizan predominante para los pacientes con un ritmo cardíaco irregular llamado fibrilación atrial, las válvulas de corazón prostéticas y ésas con o en riesgo de trombosis profunda de la vena y enfermedades cardiovasculares. Lamentablemente, un efecto secundario importante de anticoagulantes orales es el riesgo de extracción de aire importante, determinado extracción de aire gastrointestinal superior.

“Los datos sugieren que si usted da a población los anticoagulantes orales, el 1 a 1,5 por ciento tenga extracción de aire gastrointestinal superior importante cada año; eso es un efecto secundario importante,” dijo al autor importante Wayne Ray, doctorado, profesor de la política sanitaria en VUMC. “Emprendimos este estudio para clarificar qué se puede hacer para reducir riesgo gastrointestinal superior de la extracción de aire. Teníamos tres preguntas: ¿cuál es el papel de PPIs en reducir este riesgo, cómo hace los anticoagulantes orales más nuevos difiere en términos de riesgo de este efecto secundario y cómo esos factores cambian cuando usted observa a individuos ya un riesgo más alto para la extracción de aire gastrointestinal? Ésos en un riesgo más alto serían los que tienen una historia de la enfermedad de la úlcera, e individuos usando otras medicaciones que aumentan riesgo de la extracción de aire.

“Encontramos real un efecto protector marcado para el uso de PPI que redujo el riesgo de extracción de aire gastrointestinal por el 34 por ciento. Esta reducción del riesgo era la más importante entre los pacientes del riesgo más alto donde sin un PPI estaba el 4 por ciento la incidencia de la hospitalización para la extracción de aire superior del SOLDADO ENROLLADO EN EL EJÉRCITO al año. Agregar un PPI redujo ese régimen de la hospitalización al 2,8 por ciento por año.”

Por más de seis décadas, el warfarin era el anticoagulante oral lo más común posible prescrito, pero su uso ha disminuido importante mientras que los nuevos anticoagulantes orales han sido aprobados por Food and Drug Administration (FDA) que requieren menos supervisión del laboratorio y hacen que menos droguen y las acciones recíprocas de la comida.

Ray y las mismas personas de los investigadores de VUMC publicaron un estudio 2016 en la gastroenterología del gorrón que mostró que el uso de un PPI junto a warfarin redujo el riesgo de extracción de aire gastrointestinal. Con muchos anticoagulantes más nuevos que eran prescritos y el acceso a una base de datos grande, nacional de la información paciente, tuvo sentido de emprender un estudio de observación grande incluyendo las drogas más nuevas para medir y comparar la ventaja de la co-terapia, Ray dijo.

Para el estudio, el equipo de investigación tiró de datos pacientes del centro de datos virtual de la investigación, de una base de datos de los centros para Seguro de enfermedad y de los servicios de Medicaid (CMS). Las personas determinaron a 1,6 millones de pacientes que comenzaron terapia oral del anticoagulante a partir de 2011-2015. Categorizaron a los pacientes basaron en los que también recibieron PPIs y los que no tomaron PPIs. La incidencia de las hospitalizaciones para la extracción de aire gastrointestinal superior entonces fue comparada. Las personas también compararon la incidencia de hospitalizaciones por este motivo entre cuatro medicaciones orales del anticoagulante: apixaban, dabigatran y rivaroxaban y warfarin.

Entre los pacientes que recibían los anticoagulantes orales, la incidencia de la hospitalización para la extracción de aire gastrointestinal superior era la más alta para ésos el tomar rivaroxaban y más inferior para apixaban. Para cada anticoagulante, la incidencia era más inferior entre los pacientes que también recibieron co-terapia de PPI.

Los “anticoagulantes orales pueden ser extremadamente valiosos en la prevención de un recorrido isquémico, que es una cosa que usted no quiere realmente tener suceso, y no podemos perder de vista eso,” Ray dijo. “Por otra parte, tienen efectos secundarios potencialmente muy peligrosos. Qué hemos hecho con este estudio es demostración que los clínicos pueden centrarse en una población de alto riesgo y perfeccionar importante el cuidado para esos pacientes con la adición de un PPI. Básicamente, antes de que se comience la terapia del anticoagulante sería beneficioso terminar un workup gastrointestinal para medir los factores del riesgo existentes de los pacientes y después para adaptar su terapia para tener en cuenta su estado del riesgo.”

Fuente: http://news.vumc.org/2018/12/04/study-defines-association-of-oral-anticoagulants-and-proton-pump-inhibitors-to-gastrointestinal-bleeding-risk/