De heroïne-bijgewoonde behandeling kan voordelen aanbieden, kwaad verminderen

Het verstrekken controleerde toegang tot medisch-rangheroïne aan mensen het van wie gebruik na het proberen van veelvoudige traditionele behandelingen is geweest succesvol in andere landen, en moeten verdergaat in de Verenigde Staten, volgens een nieuwe studie van het Bedrijf van de RAND worden geloodst en worden bestudeerd.

Het bewijsmateriaal van andere naties stelt die voorschrijvende heroïne dat onder medische observatie voor moet worden ingespoten -- met facultatief netto methadon -- kan voordelen over methadon alleen voor zij aanbieden die herhaaldelijk traditionele behandelingen voor de wanorde van het heroïnegebruik, met inbegrip van methadon hebben geprobeerd, maar nog heroïne, volgens de analyse ingespoten. Deze benadering wordt vaak bedoeld als heroïne-bijgewoonde behandeling.

Terwijl de onderzoekers zeggen dat met hoogste prioriteit toegang tot traditionele FDA-approved medicijnen zoals methadon en buprenorphine vergemakkelijkt, verstrekt de strengheid van de opioid crisis urgentie om andere hulpmiddelen te evalueren die zijn effect zouden kunnen verminderen en het leven redden.

„Gegeven het stijgende aantal sterfgevallen in het buitenland verbonden aan fentanyl en succesvol gebruik van heroïne-bijgewoonde behandeling, zouden de V.S. deze benadering in sommige steden loodsen en moeten bestuderen,“ bovengenoemde Galant Kilmer, leider van het project en co-director van het Onderzoekscentrum van het Beleid van de Drug van de RAND. „Dit is geen zilveren kogel of eerste-lijnbehandeling. Maar het blijkt dat helpt het het leven van sommige mensen stabiliseren die heroïne.“ gebruiken

De onderzoekers vonden studies van veelvoudige landen voorstellen die dat de benadering kosten-voordeliger kan zijn dan voortdurend om slechts methadon aan zij aan te bieden die niet goed aan methadon hebben geantwoord, in het bijzonder omdat het efficiënter is bij het verminderen van misdadige activiteit.

Opioid de gebruikswanorde beïnvloedt geschatte 9 uit elke 1.000 Amerikanen en hebben opioid op overdosis betrekking hebbende sterfgevallen in de loop van de afgelopen 15 jaar verviervoudigd. Meer dan 49.000 mensen stierven aan opioid-geïmpliceerde overdosissen in de V.S. in 2017.

De bevindingen van de RAND verschijnen in vijf verwante publicaties van de RAND en zijn gebaseerd op één van de het meest-diepgaande analyses tot op heden van de ervaringen in andere delen van de wereld met twee acties die in een andere landen, maar niet in de Verenigde Staten worden uitgevoerd: heroïne-bijgewoonde behandeling en gecontroleerde consumptieplaatsen.

De gecontroleerde consumptieplaatsen, riepen soms de ruimten van de drugconsumptie of de veilige injectiefaciliteiten, zijn plaatsen waar de individuen reeds-gekochte straatdrugs kunnen verbruiken gebruikend steriele injectielevering in aanwezigheid van opgeleid personeel die voor overdosis of gewaagde injectiepraktijken controleert, die wanneer noodzakelijk tussenbeide komen. Sommige gecontroleerde consumptieplaatsen verlenen ook de extra diensten, zoals verwijzingen aan behandeling en toegang tot druginhoud het testen.

Om de doeltreffendheid van heroïne-bijgewoonde behandeling en gecontroleerde consumptieplaatsen te beoordelen, herzagen de onderzoekers van de RAND het wetenschappelijke bewijsmateriaal van uitstekende kwaliteit en spraken aan meer dan twee dozijnen bewaarders in Canada, Nederland, Zwitserland en het Verenigd Koninkrijk om over hun ervaringen met de benaderingen te leren.

Zij spraken ook aan meer dan 150 mensen in New Hampshire en Ohio -- met inbegrip van beleidsberoeps, frontliniedienstverleners en mensen die heroïne of andere opioids gebruiken -- om rente in de twee benaderingen en de waargenomen barrières te onderzoeken. De twee staten zijn geraakt hard door de opioid van de V.S. epidemie.

Terwijl de daar gevonden onderzoekers gepubliceerde klinische proeven waren die de voordelen van heroïne-bijgewoonde behandeling steunen, was de volledige waaier van voordelen van gecontroleerde consumptieplaatsen niet zoals goed gedocumenteerd. De gevolgen voor consumptie binnen een gecontroleerde consumptieplaats worden direct waargenomen, maar het wetenschappelijke bewijsmateriaal over de geëiste en voorzien overloopgevolgen voor gedrag buiten de muren van de faciliteit is beperkt zowel in kwaliteit als in het aantal geëvalueerde plaatsen.

Hoewel de studie van de RAND vond dat de gecontroleerde consumptieplaatsen het risico van een fatale overdosis, ziektetransmissie en andere kwaad kunnen verminderen verbonden aan de onhygiënische praktijken van het druggebruik, is er onzekerheid over de omvang bevolking-vlakke gevolgen van de strategie. Maar toch zijn veel dergelijke programma's rond 15 tot 30 jaar geweest en veelvoudige veranderingen in lokale en nationale overheden overleefd.

De „persistentie impliceert geen doeltreffendheid, maar het schijnt onwaarschijnlijk dat gecontroleerde consumptieplaatsen -- welke in vele plaatsen aanvankelijk controversieel waren -- dergelijke levensduur zou hebben als zij ernstige ongunstige gevolgen voor hun cliënten of gemeenschappen hadden,“ bovengenoemde Kilmer.

In de V.S., zijn er significante wettelijke kwesties die de implementatie van gecontroleerde consumptieplaatsen omringen. De gesprekken met internationale bewaarders vonden ook dat er vaak vocale oppositie tegen gecontroleerde consumptieplaatsen toen aanvankelijk besproken of geopend was. Deze oppositie draaide hoofdzakelijk rond zorgen over het toelaten van druggebruik en potentiële negatieve communautaire gevolgen. Nochtans, neigde die weerstand om in tijd te verdrijven.

De onderzoekers stellen voor dat het constructief kan zijn om heroïne-bijgewoonde behandeling en gecontroleerde consumptieplaatsen als exemplars van bredere strategieën, niet als enige optie binnen hun klasse te bekijken.

Bijvoorbeeld, controleerde consumptieplaatsen controleren momenteel een zeer klein deel alle injectiezittingen zelfs in steden waar zij reeds lang gevestigd zijn. De Canadese steden hebben onlangs de schaal van gecontroleerde consumptie door de kleinere plaatsen uitgebreid van de overdosispreventie op te stellen die typisch minder diensten dan formele gecontroleerde consumptieplaatsen aanbieden.

„Het kan zelfs de moeite waard zijn vragend of de voordelen van gecontroleerde consumptieplaatsen van daar afhangen die een fysieke baksteen-en-mortierplaats zijn, die een bliksemafleider voor oppositie kan worden, of als de sleutel is enkel dat de consumptie \t wordt gecontroleerd en of er andere manieren zijn om meer opioid consumptie gecontroleerd te krijgen,“ bovengenoemd Jonathan P. Caulkins, een rapportmedeauteur en een professor van openbaar beleid bij de Universiteit van het Carnegie Mellon.

Caulkins zei het ook dat gecontroleerde injectie van hydromorphone mogelijk is -- een voorschriftopioid medicijn -- kan gelijkaardige voordelen bereiken aangezien aanbiedend gecontroleerde injecteerbare heroïne voor die met de wanorde van het heroïnegebruik, maar met minder regelgevende barrières.

Terwijl de heroïne niet nu in de Verenigde Staten kan worden voorgeschreven omdat het een Programma I drug is, zou het in het kader van federale wet aan gedrag willekeurig verdeelde gecontroleerde proeven met de drug, volgens de studie wettelijk zijn. Hydromorphone is als Programma II drug wordt geclassificeerd en voor pijn die momenteel voorgeschreven.

Bron: https://www.rand.org/

Advertisement