la demande de règlement Héroïne-aidée peut offrir des avantages, réduisent nuit

La fourniture de l'accès dirigé à l'héroïne de médical-pente aux gens dont l'utilisation continue après essai des demandes de règlement traditionnelles multiples a été couronnée de succès dans d'autres pays, et devrait être pilotée et étudiée aux Etats-Unis, selon une étude neuve de RAND Corporation.

La preuve d'autres pays propose cela héroïne de prescription à injecter sous l'observation médicale -- avec de la méthadone à emporter optionnelle -- peut offrir des avantages au-dessus seule de méthadone pour ceux qui ont à plusieurs reprises essayé des demandes de règlement traditionnelles pour le trouble d'utilisation d'héroïne, y compris la méthadone, mais encore injecter l'héroïne, selon l'analyse. Cette approche souvent désigné sous le nom de la demande de règlement héroïne-aidée.

Tandis que les chercheurs disent que la haute priorité augmente l'accès aux médicaments approuvés par le FDA traditionnels comme la méthadone et le buprenorphine, la gravité de la crise d'opioid fournit l'urgence pour évaluer d'autres outils qui pourraient réduire son choc et sauver des durées.

« Vu le nombre croissant de morts liées au fentanyle et à l'utilisation couronnée de succès de la demande de règlement héroïne-aidée à l'étranger, les États-Unis devraient piloter et étudier cette approche dans quelques villes, » a dit le beau Kilmer, le chef du projet et codirecteur du centre de recherche de police de médicament de RAND. « Ce n'est pas un remboursement in fine argenté ou une demande de règlement principale. Mais évidemment elle aide à stabiliser les durées de certains qui emploient l'héroïne. »

Les chercheurs ont trouvé des études des pays multiples proposant que l'approche puisse être coût-avantageuse que continuant à offrir seulement la méthadone à ceux qui n'ont pas répondu bien à la méthadone, notamment parce qu'elle est plus efficace à réduire l'activité criminelle.

Les troubles d'utilisation d'Opioid affectent des 9 environ sur chaque 1.000 Américains et les morts liées à l'overdose d'opioid ont quadruplé au cours des 15 dernières années. Plus de 49.000 personnes sont mortes des overdoses opioid-impliquées aux États-Unis en 2017.

Les découvertes de RAND apparaissent en cinq publications associées de RAND et sont basées jusqu'à présent sur une des analyses plus-approfondies des expériences à d'autres parties du monde avec deux interventions qui sont mises en application dans quelques autres pays, mais pas aux Etats-Unis : demande de règlement héroïne-aidée et sites dirigés de consommation.

Les sites dirigés de consommation, salles parfois appelées de consommation de médicament ou installations sûres d'injection, sont des places où les personnes peuvent absorber les médicaments de rue déjà-achetés utilisant les alimentations stériles d'injection en présence du personnel qualifié qui surveillent pour l'overdose ou les pratiques en matière risquées d'injection, intervenant si nécessaire. Quelques sites dirigés de consommation fournissent également des services supplémentaires, tels que des transferts à la demande de règlement et l'accès au contrôle de teneur de médicament.

Pour évaluer l'efficacité de la demande de règlement héroïne-aidée et des sites dirigés de consommation, les chercheurs de RAND ont examiné la preuve scientifique de haute qualité et ont parlé à plus de deux douzaine parties prenantes au Canada, aux Pays-Bas, en Suisse et au Royaume-Uni pour se renseigner sur leurs expériences avec les approches.

Ils ont également parlé à plus de 150 personnes New Hampshire et en Ohio -- y compris les professionnels de police, les fournisseurs de services et les gens de ligne du front qui emploient l'héroïne ou d'autres opioids -- pour examiner l'intérêt pour les deux approches et les barrages perçus. Les deux conditions ont été heurtées durement par l'épidémie d'opioid des États-Unis.

Tandis que les chercheurs trouvés là étaient des tests cliniques publiés qui supportent les avantages de la demande de règlement héroïne-aidée, le large éventail d'avantages des sites dirigés de consommation n'étaient pas comme bien documenté. Les effets sur la consommation dans un site dirigé de consommation sont directement observés, mais la preuve scientifique au sujet des effets prétendus et anticipés de débordement sur le comportement en dehors des parois de l'installation est limitée de la qualité et dans le numéro de l'emplacement évalué.

Bien que l'étude de RAND ait constaté que les sites dirigés de consommation peuvent réduire le risque d'une overdose fatale, la transmission de la maladie et autre nuit à associé aux pratiques en matière peu hygiéniques d'usage de drogues, là est une incertitude au sujet de l'importance d'effets niveau de la population de la stratégie. Pourtant beaucoup de tels programmes ont été autour pendant 15 à 30 années et ont survécu les changements multiples des gouvernements locaux et nationaux.

La « persistance n'implique pas l'efficacité, mais il semble peu probable que les sites dirigés de consommation -- ce qui étaient au commencement controversés dans beaucoup de places -- aurait une telle longévité s'ils avaient des conséquences défavorables graves pour leurs usagers ou communautés, » Kilmer a dit.

Aux États-Unis, il y a les thèmes légaux significatifs entourant la mise en place des sites dirigés de consommation. Les entrevues avec les parties prenantes internationales ont également constaté qu'il y avait souvent opposition vocale aux sites dirigés de consommation une fois au commencement discuté ou ouvert. Cette opposition a principalement tourné autour des préoccupations au sujet d'activer des effets négatifs potentiels de communauté d'utiliser-et de médicament. Cependant, cette résistance a tendu à dissiper au fil du temps.

Les chercheurs proposent qu'il puisse être constructif de voir la demande de règlement héroïne-aidée et les sites dirigés de consommation comme exemplaires des stratégies plus grandes, pas comme seule option dans leur type.

Par exemple, les sites dirigés de consommation dirigent actuel très une petite partie de toutes les séances d'injection même dans les villes où ils sont bien établis. Les villes canadiennes récent ont élargi l'écaille de la consommation dirigée en déployant de plus petits sites de prévention d'overdose qui offrent type moins de services que les sites dirigés formels de consommation.

« Elle peut même valoir de demander si les avantages des sites dirigés de consommation dépendent il de y a un site matériel de brique-et-mortier, qui peut devenir un paratonnerre pour l'opposition, ou si la clavette est juste que la consommation est dirigée et s'il y a d'autres voies d'obtenir plus d'opioid la consommation dirigée, » a dit Jonathan P. Caulkins, un co-auteur d'état et un professeur de la politique publique à l'université de Carnegie Mellon.

Caulkins a dit qu'il est également possible qu'injection dirigée de hydromorphone -- un médicament d'opioid d'ordonnance -- peut réaliser les avantages assimilés comme offrant l'héroïne injectable dirigée pour ceux avec le trouble d'utilisation d'héroïne, mais avec moins barrages de réglementation.

Tandis que de l'héroïne ne peut pas maintenant être prescrite aux Etats-Unis parce que c'est un médicament du programme I, il serait permissible en vertu de la loi fédérale pour conduire des essais contrôlés randomisés avec du médicament, selon l'étude. Le hydromorphone est classifié comme un médicament du programme II et est actuel prescrit pour la douleur.

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