o tratamento Heroína-ajudado pode oferecer benefícios, reduz-se prejudica

Fornecer o acesso supervisionado à heroína da médico-categoria aos povos cujo o uso continua após ter tentado tratamentos tradicionais múltiplos foi bem sucedido em outros países, e deve ser pilotado e estudado nos Estados Unidos, de acordo com um estudo novo de MARGEM Corporaçõ.

A evidência de outras nações sugere aquela heroína de prescrição a ser injectada sob a observação médica -- com metadona neta opcional -- pode oferecer benefícios sobre a metadona apenas para aqueles que tentaram repetidamente tratamentos tradicionais para a desordem do uso da heroína, incluindo a metadona, mas ainda injectar a heroína, de acordo com a análise. Esta aproximação é referida frequentemente como o tratamento heroína-ajudado.

Quando os pesquisadores disserem que a prioridade máxima está aumentando o acesso às medicamentações aprovados pelo FDA tradicionais como a metadona e o buprenorphine, a severidade da crise do opiáceo fornece a urgência para avaliar outras ferramentas que puderam reduzir seu impacto e salvar vidas.

“Dado o número crescente de mortes associadas com o fentanyl e o uso bem sucedido do tratamento heroína-ajudado no exterior, os E.U. devem pilotar e para estudar esta aproximação em algumas cidades,” disse o Beau Kilmer, líder do projecto e do co-director do centro de pesquisa da política da droga da MARGEM. “Este não é uma bala de prata ou um tratamento de primeira linha. Mas está provado que ajuda a estabilizar as vidas alguns povos que usam a heroína.”

Os pesquisadores encontraram estudos dos países múltiplos que sugerem que a aproximação pudesse ser custo-mais benéfica do que continuando a oferecer notàvel somente a metadona àquelas que não responderam bem à metadona, porque é mais eficaz em reduzir a actividade criminal.

As desordens do uso do opiáceo afectam uns 9 calculados de cada 1.000 americanos e as mortes overdose-relacionadas do opiáceo quadruplicaram sobre os 15 anos passados. Mais de 49.000 povos morreram das overdose opiáceo-involvidas nos E.U. em 2017.

Os resultados da MARGEM aparecem em cinco publicações relativas da MARGEM e são baseados em uma das análises mais-exaustivas até agora das experiências em outras partes do mundo com duas intervenções que são executadas em alguns outros países, mas não nos Estados Unidos: tratamento heroína-ajudado e locais supervisionados do consumo.

Os locais supervisionados do consumo, chamados às vezes salas do consumo da droga ou facilidades seguras da injecção, são os lugares onde os indivíduos podem consumir drogas de rua já-compradas usando as fontes estéreis da injecção na presença do pessoal treinado que monitoram para a overdose ou práticas arriscadas da injecção, intervindo quando necessários. Alguns locais supervisionados do consumo igualmente proporcionam serviços adicionais, tais como referências ao tratamento e acesso ao teste do índice da droga.

Para avaliar a eficácia do tratamento heroína-ajudado e de locais supervisionados do consumo, os pesquisadores da MARGEM reviram a prova científica de alta qualidade e falaram a mais de dois dúzia partes interessadas em Canadá, nos Países Baixos, Suíça e no Reino Unido para aprender sobre suas experiências com as aproximações.

Igualmente falaram a mais de 150 povos em New Hampshire e em Ohio -- incluindo os profissionais da política, os prestadores de serviços da linha da frente e os povos que usam a heroína ou os outros opiáceo -- para examinar o interesse nas duas aproximações e nas barreiras percebidas. Os dois estados foram batidos duramente pela epidemia do opiáceo dos E.U.

Quando os pesquisadores encontrados lá eram os ensaios clínicos publicados que apoiam os benefícios do tratamento heroína-ajudado, a série completa dos benefícios de locais supervisionados do consumo não era como bem documentado. Os efeitos no consumo dentro de um local supervisionado do consumo são observados directamente, mas a prova científica sobre reivindicada e antecipada derramamento-sobre efeitos no comportamento fora das paredes da facilidade é limitada na qualidade e no número de lugar avaliados.

Embora o estudo da MARGEM encontre que os locais supervisionados do consumo podem reduzir o risco de uma overdose fatal, a transmissão e outro da doença prejudicam associado com práticas unhygienic do uso da droga, lá são incerteza sobre o valor de efeitos do população-nível da estratégia. Contudo muitos tais programas estiveram ao redor por 15 a 30 anos e sobreviveram a mudanças múltiplas no local e nos governos nacionais.

A “persistência não implica a eficácia, mas parece improvável que locais supervisionados do consumo -- quais eram inicialmente controversos em muitos lugares -- teria tal longevidade se tiveram conseqüências adversas sérias para suas clientes ou comunidades,” Kilmer disse.

Nos E.U., há umas questões legais significativas que cercam a aplicação de locais supervisionados do consumo. As entrevistas com partes interessadas internacionais igualmente encontraram que havia frequentemente uma oposição vocal aos locais supervisionados do consumo quando discutido inicialmente ou aberto. Esta oposição revolveu primeiramente em torno dos interesses sobre a possibilidade do uso da droga e de efeitos negativos potenciais da comunidade. Contudo, essa resistência tendeu a dissipar-se ao longo do tempo.

Os pesquisadores sugerem que possa ser construtivo ver o tratamento heroína-ajudado e locais supervisionados do consumo como exemplars de umas estratégias mais largas, não como a única opção dentro de sua classe.

Por exemplo, os locais supervisionados do consumo supervisionam actualmente uma proporção muito pequena de todas as sessões da injecção mesmo nas cidades onde são bem conhecidos. As cidades canadenses têm expandido recentemente a escala do consumo supervisionado distribuindo os locais menores da prevenção da overdose que oferecem tipicamente menos serviços do que locais supervisionados formais do consumo.

“Pode vale mesmo perguntando se os benefícios de locais supervisionados do consumo dependem lá de ser um local físico do tijolo-e-almofariz, que possa se transformar uma haste de relâmpago para a oposição, ou se a chave é apenas que o consumo está supervisionado e se há outras maneiras de obter mais opiáceo o consumo supervisionado,” disse Jonathan P. Caulkins, um co-autor do relatório e um professor da política de interesse público na universidade do Carnegie Mellon.

Caulkins disse que igualmente é possível que injecção supervisionada do hydromorphone -- uma medicamentação do opiáceo da prescrição -- pode conseguir benefícios similares como oferecendo a heroína injectável supervisionada para aqueles com desordem do uso da heroína, mas com menos barreiras reguladoras.

Quando a heroína não puder agora ser prescrita nos Estados Unidos porque é uma programação mim se droga, seria legal sob a lei federal conduzir experimentações controladas randomized com a droga, de acordo com o estudo. Hydromorphone é classificado como uma droga da programação II e prescrito actualmente para a dor.

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