el tratamiento Heroína-ayudado puede ofrecer ventajas, reduce daña

Ofrecer el acceso vigilado a la heroína de la médico-pendiente a la gente cuyo uso continúa después de intentar tratamientos tradicionales múltiples ha sido acertado en otros países, y se debe pilotar y estudiar en los Estados Unidos, según un nuevo estudio de RAND Corporation.

Las pruebas de otras naciones sugieren eso heroína que prescribe que se inyectará bajo observación médica -- con metadona para llevar opcional -- puede ofrecer ventajas sobre la metadona solamente para los que han intentado en varias ocasiones los tratamientos tradicionales para el desorden del uso de la heroína, incluyendo la metadona, pero todavía inyectar la heroína, según el análisis. Esta aproximación se refiere a menudo como tratamiento heroína-ayudado.

Mientras que los investigadores dicen que el principal prioridad está aumentando el acceso a las medicaciones aprobadas por la FDA tradicionales como la metadona y el buprenorphine, la severidad de la crisis del opiáceo ofrece urgencia para evaluar otras herramientas que pudieron reducir su impacto y salvar vidas.

“Dado el número cada vez mayor de muertes asociadas a fentanilo y a uso acertado del tratamiento heroína-ayudado en el extranjero, los E.E.U.U. deben pilotar y estudiar esta aproximación en algunas ciudades,” dijo al galán Kilmer, líder del proyecto y del codirector del centro de investigación del plan de acción de la droga del RAND. “Esto no es un punto negro de plata o un tratamiento de primera línea. Pero hay evidencia de que ayuda a estabilizar las vidas algunas personas que utilicen la heroína.”

Los investigadores encontraron estudios de países múltiples que sugerían que la aproximación puede ser costo-más beneficiosa que continuando ofrecer solamente la metadona a las que no han respondido bien a la metadona, notablemente porque es más efectiva en reducir actividad criminal.

Los desordenes del uso del opiáceo afectan a 9 estimados fuera de cada 1.000 americanos y las muertes sobredosis-relacionadas del opiáceo han cuadruplicado durante los últimos 15 años. Más de 49.000 personas murieron de sobredosis opiáceo-implicadas en los E.E.U.U. en 2017.

Las conclusión del RAND aparecen en cinco publicaciones relacionadas del RAND y se basan sobre uno de los análisis más-exhaustivos hasta la fecha de las experiencias en otras partes del mundo con dos intervenciones que se ejecuten en algunos otros países, pero no en los Estados Unidos: tratamiento heroína-ayudado y sitios vigilados del consumo.

Los sitios vigilados del consumo, a veces llamados los cuartos del consumo de la droga o las instalaciones seguras de la inyección, son los lugares en donde los individuos pueden consumir las drogas de calle ya-compradas usando los abastecimientos estéril de la inyección en presencia del estado mayor entrenado que vigilan para la sobredosis o las prácticas aventuradas de la inyección, interviniendo cuando sea necesario. Algunos sitios vigilados del consumo también proporcionan servicios adicionales, tales como remisiones al tratamiento y acceso a la prueba del contenido de la droga.

Para fijar la eficacia del tratamiento heroína-ayudado y de los sitios vigilados del consumo, los investigadores del RAND revisaron la prueba científica de alta calidad y hablaron con más de dos docena tenedores en Canadá, los Países Bajos, Suiza y el Reino Unido para aprender sobre sus experiencias con las aproximaciones.

También hablaron a más de 150 personas en New Hampshire y Ohio -- incluyendo los profesionales del plan de acción, los proveedores de servicios y la gente de la frente que utilizan la heroína u otros opiáceos -- para examinar interés en las dos aproximaciones y las barreras percibidas. Los dos estados han sido pegados difícilmente por la epidemia del opiáceo de los E.E.U.U.

Mientras que los investigadores encontrados allí eran las juicios clínicas publicadas que soportan las ventajas del tratamiento heroína-ayudado, la gama completa de las ventajas de los sitios vigilados del consumo no estaba como bien documentada. Los efectos sobre el consumo dentro de un sitio vigilado del consumo se observan directamente, pero la prueba científica sobre los efectos demandados y anticipados del despilfarro sobre comportamiento fuera de las paredes de la instalación se limita en calidad y en el número de situaciones evaluadas.

Aunque el estudio del RAND encontrara que los sitios vigilados del consumo pueden reducir el riesgo de una sobredosis fatal, la transmisión y otra de la enfermedad daña asociado con prácticas antihigiénicas del uso de la droga, allí es incertidumbre sobre la magnitud de los efectos del población-nivel de la estrategia. Con todo muchos tales programas han estado alrededor por 15 a 30 años y han sobrevivido cambios múltiples en gobiernos locales y nacionales.

La “persistencia no implica eficacia, sino que parece inverosímil que los sitios vigilados del consumo -- cuáles eran inicialmente polémicos en muchos lugares -- tendría tal longevidad si tenían consecuencias adversas serias para sus clientes o comunidades,” Kilmer dijo.

En los E.E.U.U., hay cuestiones legales importantes que rodean la puesta en vigor de los sitios vigilados del consumo. Las entrevistas con los tenedores internacionales también encontraron que había a menudo oposición vocal a los sitios vigilados del consumo cuando estaba discutido inicialmente o abierto. Esta oposición giró sobre todo alrededor de preocupaciones por habilitar uso de la droga y efectos negativos potenciales de la comunidad. Sin embargo, esa resistencia tendió a disiparse en un cierto plazo.

Los investigadores sugieren que pueda ser constructivo ver el tratamiento heroína-ayudado y sitios vigilados del consumo como modelos de estrategias más amplias, no como la única opción dentro de su clase.

Por ejemplo, los sitios vigilados del consumo vigilan actualmente una proporción muy pequeña de todas las sesiones de la inyección incluso en ciudades donde están establecidos. Las ciudades canadienses han desplegado recientemente la escala del consumo vigilado desplegando sitios más pequeños de la prevención de la sobredosis que ofrecen típicamente menos servicios que sitios vigilados formales del consumo.

“Puede incluso valer el preguntar de si las ventajas de los sitios vigilados del consumo dependen allí de ser un sitio físico del ladrillo-y-mortero, que puede convertirse en un pararrayos para la oposición, o si la llave es apenas que el consumo está vigilado y si hay otras maneras de conseguir más opiáceo el consumo vigilado,” dijo Jonatán P. Caulkins, co-autor del parte y profesor del orden público en la universidad del Carnegie Mellon.

Caulkins dijo que también es posible que inyección vigilada del hydromorphone -- una medicación del opiáceo de la receta -- puede lograr ventajas similares como ofreciendo la heroína inyectable vigilada para ésos con desorden del uso de la heroína, pero con menos barreras reguladoras.

Mientras que la heroína no se puede ahora prescribir en los Estados Unidos porque es una droga del horario I, sería legal bajo ley federal conducto juicios controladas seleccionadas al azar con la droga, según el estudio. Se clasifica como una droga del horario II y se prescribe actualmente Hydromorphone para el dolor.

Fuente: https://www.rand.org/

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