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Un implant, deux prix. Il dépend de qui paye.

Kim Daniels n'a pas dû payer un penny sa double mastectomie ou la chirurgie réparatrice qu'il a eue après demande de règlement pour le cancer du sein en juin 2018. Son assurance maladie, PennCare, administré par la croix bleue de l'indépendance en Pennsylvanie, a entièrement couvert les deux procédures.

Connaissant cela, le coût n'était pas une édition pour Daniels en sélectant le type d'implants mammaires. Il a demandé à son chirurgien plasticien à l'hôpital de l'Université de Pennsylvanie, « si j'étais votre épouse, ce qui vous [choisissez] ? » Il est allé avec des implants de MemoryGel de mentor.

Selon la facturation de l'hôpital de Daniels, ces implants sont venus avec un prix à payer de $3.500 la pièce, ou $7.000 totaux.

Une charge si élevée pour l'exact le même organe aurait été impensable si la procédure était l'augmentation cosmétique de sein, qui n'est pas généralement couverte par l'assurance maladie. Quand les patients captent la languette, les envois de chirurgie esthétique pour l'augmentation de sein coûtent à peu près identique - $7.000 - mais cela comprend la redevance du docteur, les implants, le temps de salle d'opération et l'anesthésie.

L'écart de prix radical explique en termes numériques rigides comment les coûts dépendent souvent de qui paye la facturation.

M. Anupam Iéna, un économiste de santé à la Faculté de Médecine de Harvard, a dit qu'elle est avec précision parce que les patients cosmétiques payent l'à l'extérieur-de-poche que leurs coûts pour des implants sont bien inférieurs que quels hôpitaux chargent les patients reconstructifs.

Les « fournisseurs de chirurgie esthétique doivent concurrencer les uns avec les autres, » il a dit, et « une des grandes voies qu'ils vont concurrencer est de concurrencer sur le prix. »

« Celui qui le coût soit pour l'implant, ils ne peuvent pas -charge trop, ou un patient ira juste ailleurs. »

M. Alex Sobel, un chirurgien cosmétique et président du conseil américain de la chirurgie esthétique, a dit que le prix qu'il charge les patients cosmétiques pour des implants mammaires est assez proche du prix il paye les implants du constructeur. Des implants à extrémité élevé comme Daniels auraient le prix indiqué à un maximum de $3.000 pour un jeu, il ont ajouté, si Daniels avait subi la chirurgie cosmétique d'augmentation de sein.

Sobel fait fonctionner une pratique en matière de chirurgie esthétique dans Bellevue, Washington, qui est dans la région des États-Unis avec la gamme de coût la plus élevée pour les cabinets de consultation cosmétiques de sein. Il a dit qu'il paye habituellement environ $250 à $700 selon l'implant saline et $700 à $1.000 selon l'implant des silicones. La forme la plus chère - implants de silicones stables ou des « d'ours gommeux » - ont le prix indiqué habituellement autour de $1.350 pièce.

De même, M. Brent Rosen, un chirurgien cosmétique avec une pratique dans une banlieue du nord de Philadelphie, a dit les implants de silicones qu'il achète la gamme de $1.500 à $2.000 selon l'implant individuel.

Pour la procédure cosmétique entière d'augmentation de sein avec des silicones implante les frais $6.500 de Rosen. C'est $500 moins que la charge pour juste les implants des silicones de Daniels à l'hôpital avoisinant de l'Université de Pennsylvanie.

L'économiste de santé d'Iéna, Harvard, a dit que la raison derrière plusieurs de ces majorations des prix est que les hôpitaux sont comme des questions diverses essayant de réaliser un bénéfice. Ils peuvent demander plus d'une compagnie comme un assureur qu'ils peuvent d'une personne.

« Pourquoi la pomme charge-t-elle $1.000 pour un iPhone ? Cela ne coûte pas cela beaucoup pour effectuer un iPhone. Il est ainsi ils peuvent extraire l'argent en surplus. Même va pour des hôpitaux, » a dit Iéna.

Les implants mammaires sont juste un exemple de la façon dont les matériels médicaux sont sensiblement marqués en hausse par des hôpitaux.

Une étude 2017 publiée dans le JAMA a constaté que des implants de genou et de hanche, les compagnies d'assurance payaient le double ce qui les hôpitaux payés quand elles ont acheté les implants des constructeurs.

Il est difficile de définir un coût ou un prix de gros de fabrication raisonnable pour un sac à médical-pente de silicones. Le mentor mondial et l'Allergan, les deux plus grands constructeurs des implants mammaires aux États-Unis, refusés pour partager les coûts de leurs produits en gros ou leur négociation des prix pratique avec des fournisseurs. Les constructeurs considèrent leur évaluation comme un secret commercial.

Les hôpitaux obtiennent type des matériels médicaux par les coopératives d'achats de santé, qui sont censées être en pourparlers avec des constructeurs pour obtenir des coûts inférieurs pour des organes. De plus grands hôpitaux ou fournisseurs qui offrent d'employer plus d'un certain produit obtiennent souvent des remises escarpées au-dessus de vente en gros.

En 2016, le régime d'assurance maladie, qui a la puissance de levier énorme dans les négociations, a payé $516,59 des « silicones ou une prothèse équivalente de sein. »

Ainsi, le marquage d'hôpital pour les patients qui payent la procédure ou sont commercialement assurés est bien plus extraordinaire.

Un porte-parole de médicament de Penn a dit KHN dans un email qu'ils ne pouvaient pas présenter leurs observations sur des cas patients spécifiques, mais que l'hôpital reçoit un « régime de cas » unique ou paiement empaqueté pour tous les cabinets de consultation de reconstruction de sein et que le remboursement n'est pas lié au type d'implant mammaire choisi.

Naturellement, en ayant affaire avec les compagnies d'assurance puissantes, les hôpitaux n'obtiennent pas ont payé le plein prix demandé donné sur leurs facturations. Le prix est souvent simplement le point de départ pour des négociations avec des assureurs.

Les « hôpitaux marquent absolument vers le haut des prix des matériels médicaux, » a dit Jeffrey McCullough, un professeur de politique sanitaire à l'Université du Michigan. Mais, il a ajouté, « vous pouvez presque garantir que n'est pas le prix catalogue que vous voyez sur une facturation d'hôpital ce que l'hôpital obtient payé par des compagnies d'assurance, » quelle négociation pour des remises.

Néanmoins, pas tous les patients ont la couverture par l'Assurance maladie aussi complète que Kim Daniels. En pareil cas, l'ensemble ou une partie de la charge élevée de l'hôpital pour des implants mammaires a pu être affiché directement aux patients.

« Si vous n'avez pas une compagnie d'assurance négocier en votre nom, le défaut est de charger le patient, » McCullough a dit.

La couverture de KHN des éditions de la santé des femmes est supportée en partie par le David et la fondation de Lucile Packard.

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.