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Um implante, dois preços. Depende de quem está pagando.

Kim Daniels não teve que pagar uma moeda de um centavo por sua mastectomia dobro ou pela cirurgia reconstrutiva que teve após o tratamento para o cancro da mama em junho de 2018. Seu seguro de saúde, PennCare, administrado através da cruz azul da independência em Pensilvânia, cobriu inteiramente ambos os procedimentos.

Conhecendo isso, o custo não era uma edição para Daniels ao selecionar o tipo de implantes de peito. Perguntou a seu cirurgião plástico no hospital da Universidade da Pensilvânia, “se eu era sua esposa, o que você [escolha]?” Foi com os implantes de MemoryGel do mentor.

De acordo com a conta do hospital de Daniels, aqueles implantes vieram com um preço de $3.500 cada, ou $7.000 totais.

Uma carga tão alta para o exacto o mesmo item seria inconcebível se o procedimento era o aumento cosmético do peito, que não é coberto geralmente pelo seguro de saúde. Quando os pacientes pegaram a aba, os pacotes da cirurgia estética para o aumento do peito custam mais ou menos idêntico - $7.000 - mas aquele inclui a taxa do doutor, os implantes, o tempo da sala de operações e a anestesia.

A diferença radical no preço demonstra em termos numéricos austeros como os custos dependem frequentemente de quem está pagando a conta.

O Dr. Anupam Jena, um economista da saúde na Faculdade de Medicina de Harvard, disse que é precisamente porque os pacientes cosméticos pagam o para fora--bolso que seus custos para implantes são distante mais baixos do que que hospitais cobram pacientes reconstrutivos.

Da “os fornecedores cirurgia estética têm que competir um com o otro,” disse, e “uma das maneiras que grandes estão indo competir é competir no preço.”

“O que quer que o custo é para o implante, não podem acima-carga demasiado, ou um paciente apenas irá em outro lugar.”

O Dr. Alex Sobel, um cirurgião cosmético e presidente da placa americana da cirurgia estética, disse que o preço que cobra pacientes cosméticos para implantes de peito é consideravelmente próximo ao preço paga pelos implantes do fabricante. Os implantes da parte alta como Daniels seriam fixados o preço em um máximo de $3.000 para um grupo, ele adicionaram, se Daniels se tem submetido à cirurgia cosmética do aumento do peito.

Sobel opera uma prática da cirurgia estética em Bellevue, Washington, que está na região dos E.U. com a escala de custo a mais alta para cirurgias cosméticas do peito. Disse que paga geralmente ao redor $250 a $700 pelo implante por salino e $700 a $1.000 pelo implante pelo silicone. O formulário o mais caro - implantes do silicone estável ou “do urso gomoso” - é fixado o preço geralmente em torno de $1.350 cada.

Similarmente, o Dr. Brent Rosen, um cirurgião cosmético com uma prática em um subúrbio do norte de Philadelphfia, disse os implantes que do silicone compra a escala de $1.500 a $2.000 pelo implante individual.

Para o procedimento cosmético inteiro do aumento do peito com silicone implanta as cargas $6.500 de Rosen. Aquele é $500 menos do que a carga para apenas implantes do silicone de Daniels no hospital próximo da Universidade da Pensilvânia.

O economista da saúde de Jena, Harvard, disse que a razão atrás de muitas destas margens de benefício de preço é que os hospitais são como todos os outros sector que tentam fazer um lucro. Podem pedir mais de uma empresa como um segurador do que podem de um indivíduo.

“Por que Apple cobra $1.000 para um iPhone? Não custa aquele muito para fazer um iPhone. É assim que podem extrair o dinheiro em excesso. Mesmo vai para hospitais,” disse Jena.

Os implantes de peito são apenas um exemplo de como os dispositivos médicos são marcados significativamente acima por hospitais.

Um estudo 2017 publicado no JAMA encontrou que por implantes do joelho e do quadril, as companhias de seguros pagavam o dobro que os hospitais pagos quando compraram os implantes dos fabricantes.

É duro definir um custo de fabrico razoável ou um preço de grosso para um saco da médico-categoria do silicone. O mentor no mundo inteiro e Allergan, os dois fabricantes os mais grandes de implantes de peito nos E.U., diminuídos compartilhar por atacado dos custos dos seus produtos ou da sua negociação do preço praticam com fornecedores. Os fabricantes consideram sua fixação do preço como um segredo comercial.

Os hospitais obtêm tipicamente dispositivos médicos com as organizações comprar de grupo dos cuidados médicos, que são supor para negociar com os fabricantes para obter uns mais baixos custos para itens. Uns hospitais ou uns fornecedores mais grandes que ofereçam usar mais de um determinado produto obtêm frequentemente discontos íngremes sobre a venda por atacado.

Em 2016, Medicare, que tem a força de alavanca enorme nas negociações, pagou $516,59 por um “silicone ou por uma prótese equivalente do peito.”

Assim, a margem de benefício do hospital para os pacientes que pagam pelo procedimento ou são segurados comercialmente é ainda mais extraordinária.

Um porta-voz da medicina de Penn disse KHN em um email que era incapaz de comentar em casos pacientes específicos, mas que o hospital recebe uma única do “taxa caso” ou pagamento empacotado para todas as cirurgias da reconstrução do peito e que o reembolso não está relacionado ao tipo de implante de peito escolhido.

Naturalmente, ao tratar as companhias de seguros poderosas, os hospitais não obtêm pagaram a cotação de venda completa transportada em suas contas. O preço é frequentemente meramente o ponto de partida para negociações com seguradores.

Os “hospitais estão marcando absolutamente acima dos preços para dispositivos médicos,” disse Jeffrey McCullough, um professor da política sanitária na Universidade do Michigan. Mas, adicionou, “você pode quase garantir que o preço da tabela que você vê em uma conta do hospital não é o que o hospital esteja obtendo pago por companhias de seguros,” que negócio para discontos.

Contudo, não todos os pacientes têm a cobertura de seguro da saúde tão detalhada quanto Kim Daniels. Nesses casos, o todo ou uma parte da carga alta do hospital para implantes de peito podia ser facturado directamente aos pacientes.

“Se você não tem uma companhia de seguros negociar em seu nome, a opção é cobrar o paciente,” McCullough disse.

A cobertura de KHN de edições dos cuidados médicos das mulheres é apoiada na parte pelo David e pela fundação de Lucile Packard.

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.