Pour demander, une vérification est dans le courrier à aider à payer les médicaments coûteux

Le citoyen de Kip a été détendu l'année dernière quand le géant pharmaceutique Amgen overnighted l'une vérification $2.976 pour aider à payer le sien aller-au médicament d'arthrite, Enbrel.

Le psychologue de 36 ans avait rencontré un problème de plus en plus courant : Le bon copay envoyé par Amgen n'a pas pu couvrir le prix mensuel de $4.000 du médicament plus.

« Rien dans le monde ne me donne plus d'inquiétude que juste obtenant mon médicament, » Burgess a dit. « Il n'y a rien que vous pouvez faire mais prier. »

Paniqué, le citoyen a eu Amgen appelé et parle en faveur de l'aide. Le pharmacien lui a envoyé le chèque après qu'il ait fait une commande par carte bancaire et une explication des avantages pour le prouver a acheté son médicament.

Il est l'un des secrets peu connus dans la santé : Quand les incitations financières comme les bon et les cartes de débit copay ne fonctionneront pas, les sociétés pharmaceutiques parfois écriront un chèque - ce qu'elles appellent remboursement direct - pour s'assurer un patient loyal resteront sur un à coût élevé, médicament de nom de marque.

Les pharmaciens ont commencé à employer les bon copay maintenant-populaires et d'autres formes d'aide davantage qu'il y a une décennie pour aider des patients à payer des coûts d'à l'extérieur-de-poche les médicaments, en particulier médicaments à coût élevé de spécialité de ce type qui traitent des affections auto-immune. Les bon ont un à double fonction : Ils masquent les coûts réels d'un médicament pour des patients et donnent à des patients une incitation financière pour rester sur un médicament cher jusqu'à ce que leur assurance déductible soit contactée.

Ellen Albritton, un analyste supérieur de police avec les familles Etats-Unis, a dit le citoyen multiple d'appels effectué à son assureur, gestionnaire de pharmacie et le pharmacien à payer son médicament est « beaucoup de mettre en circuit un patient. »

« Ceci met en valeur juste combien dysfonctionnel le système est, et cela juste ne fonctionne pas pour des patients, » Albritton a dit.

La pratique d'envoyer des chèques est permissible tant que les patients ne sont pas inscrits dans l'assurance à fonds publics telle que le régime d'assurance maladie et le Medicaid, a dit William Schiffbauer, Washington, mandataire basée sur C.C d'assurance maladie.

« Vous pouvez recevoir l'argent liquide de quiconque tant que ce n'est pas qu'un programme gouvernemental, » Schiffbauer a dit, notant là peut être obligations fiscales de revenu pour le patient. L'anti-contrecoup fédéral et les lois rigides ont été censés pour éviter le corruption des patients et des médecins et ne s'appliquent pas aux régimes d'assurance commerciaux privés.

AbbVie, qui effectue le médicament Humira d'arthrite de bombe de grosse calibre, enverra un chèque si les patients peuvent s'avérer que leur carte copay ne fonctionne pas pour des raisons diverses, a dit Adelle Infante, directeur des transmissions externes pour la compagnie.

Amgen, le générateur du médicament de l'arthrite des citoyens, fournit jusqu'à $12.000 d'aide copay tous les ans à commercialement a assuré les patients d'Enbrel qui ont besoin des frais d'à l'extérieur-de-poche de contact d'aide, souvent indépendamment de la situation financière du patient. Quand les cartes ne fonctionnent pas, pour quelque raison que ce soit, Amgen peut envoyer le remboursement direct.

Tandis que l'aide primaire d'Amgen est par les cartes copay, « parfois, basées sur la préférence patiente, Amgen fournira le remboursement direct » après qu'un patient ait déjà payé le médicament, Kristen Neese, directeur d'Amgen des affaires de l'entreprise, a dit dans une déclaration envoyée par mail.

Harry Totonis, Chief Executive de ConnectiveRx, une société de services pharmaceutique, a dit qu'envoyante des chèques aux patients est « pas une pratique utilisée généralement » et se produit « une fraction de 1 pour cent » du temps. Il a refusé de confirmer la valeur moyenne des vérifications ou de nommer les pharmaciens que l'édition vérifie par l'intermédiaire de ConnectiveRx.

« Tous ces programmes essayent d'aider des patients à avoir les moyens les médicaments, » a dit Totonis, dont la compagnie a acheté PSKW, qui a publié le citoyen de vérification reçu d'Amgen en 2017.

Daniel Nam, directeur exécutif des programmes fédéraux pour AHIP, les régimes d'assurance-maladie de l'Amérique, a dit que le remboursement direct utilisant des vérifications est juste une autre voie pour que les constructeurs incitent des compagnies d'assurance à payer les médicaments chers, que les aides mettent sur cric des primes mensuelles.

Cette approche « produira un trou noir neuf des paiements patient-dirigés et éviter tout examen minutieux, » il a dit.

Les assureurs et les législateurs ont commencé à repousser contre les programmes copay populaires, dire ils soulèvent le coût de médicaments à long terme. La Californie a réussi une loi limitant l'année dernière leur utiliser-et les avocats plaidants que fédéraux ont augmenté l'examen minutieux.

Les assureurs et les gestionnaires d'avantage de pharmacie comme CVS Caremark et ExpressScripts ont commencé refuser d'employer les cartes copay pendant que les pharmaciens destinaient.

CVS Caremark a introduit des programmes « d'accumulateur copay » il y a deux ans. Les patients peuvent employer une carte ou un bon copay pour aider à couvrir le coût du médicament, mais le paiement ne compte pas vers leur régime d'assurance déductible ou maximum d'à l'extérieur-de-poche. Cela signifie souvent que quand l'aide du pharmacien - qui est généralement limité à une valeur fixe du dollar - s'épuise, le patient est sur le crochet pour une part beaucoup plus grande du coût du médicament.

« Il est important de rappeler que tandis que les programmes constructeur-parrainés, tels que les cartes copay, peuvent aider à réduire des coûts d'à l'extérieur-de-poche pour des patients à court terme, ils peuvent également mener aux coûts accrus de santé dans le système en encourageant l'utilisation d'un coût plus élevé, souvent marqué des médicaments, » Christine Cramer, directeur supérieur des communications corporates de la santé de CVS, envoyé par mail ce mois.

Un appel paniqué des citoyens vraisemblablement déclenchés copay d'accumulateur en 2017. Amgen avait publié le citoyen une carte copay initiale avec $12.000 pour aider à couvrir ses frais d'à l'extérieur-de-poche. Mais sa pharmacie a commencé à imputer le plein coût mensuel pour Enbrel, pas simplement sa part d'à l'extérieur-de-poche, contre sa carte copay. Et cette grande charge n'a pas compté contre sa franchise annuelle.

Ainsi, après quelques mois, le citoyen a soudainement dû payer des milliers de dollars pour contacter son déductible et pour obtenir le médicament qui l'a aidé à sortir du bâti pendant le matin.

Mais Amgen reformule le citoyen de remède recherché, et lui et d'autres patients peuvent être hors de la chance. À partir de 2018, Amgen a dit, elle enverra des chèques seulement aux patients financièrement dans le besoin dont les assureurs et les gestionnaires d'avantage de pharmacie emploient des programmes d'accumulateur. Les patients doivent montrer des revenus à 500 pour cent ou en dessous du seuil de pauvreté fédéral, ou $60.700 pour une personne et $125.500 pour une famille de quatre. Un email d'Amgen a déclaré que seulement « extrêmement un petit nombre de patients » ont reçu l'argent qui voie.

Le citoyen ne qualifie pas. Il a dû piller son épargne cette année pour que l'argent couvre le sien déductible.

« Il ressent réellement comme elle me projette sous le bus pour en avoir de retour après la compagnie d'assurance, » Burgess a dit. « Ces deux sociétés géantes le combattent à l'extérieur, et elles ne s'inquiètent pas réellement de moi de quelque façon que ce soit. »

La couverture de KHN du développement, des coûts et de l'évaluation de médicament délivré sur ordonnance est supportée en partie par la fondation de Laura et de John Arnold.

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.