Para pedir, uma verificação está no correio a ajudar a pagar por drogas caras

O cidadão de Kip foi aliviado no ano passado quando o gigante farmacêutico Amgen overnighted o uma verificação $2.976 para ajudar a pagar por seu ir-à droga da artrite, Enbrel.

O psicólogo dos anos de idade 36 tinha sido executado em um problema cada vez mais comum: O vale copay enviado por Amgen não podia cobrir o preço de $4.000 mensal da droga mais.

“Nada no mundo dá-me mais ansiedade do que apenas obtendo minha medicamentação,” Cidadão disse. “Não há nada que você pode fazer mas implorar.”

Apavorado, o cidadão tinha chamado Amgen e tinha defendido para a ajuda. A farmacêutica enviou-lhe a verificação depois que forneceu uma indicação do cartão de crédito e uma explicação dos benefícios para o provar comprou sua droga.

É um dos segredos pouco conhecidos nos cuidados médicos: Quando os incentivos financeiros como vales e cartões de crédito copay não trabalharão, as companhias farmacéuticas às vezes escreverão uma verificação - o que chamam reembolso directo - para certificar-se de um paciente leal ficarão em um a preço elevado, droga da marca comercial.

As farmacêuticas começaram a usar vales copay agora-populares e outros formulários do auxílio mais do que uma década há ajudar pacientes a pagar custos do para fora--bolso pelas medicinas, drogas particularmente a preço elevado da especialidade tais como aquelas que tratam desordens auto-imunes. Os vales têm um de dupla finalidade: Mascaram os custos reais de uma droga para pacientes e dão a pacientes um incentivo financeiro para ficar em uma droga cara até que seu deductible do seguro esteja encontrado.

Ellen Albritton, um analista superior da política com famílias EUA, disse o cidadão múltiplo dos atendimentos feito a seu segurador, gerente da farmácia e a farmacêutica a pagar por sua droga é “muito pôr sobre um paciente.”

“Isto destaca apenas como disfuncional o sistema é, e apenas não está trabalhando para pacientes,” Albritton disse.

A prática de enviar verificações é legal enquanto os pacientes não são registrados no seguro financiado pelo governo tal como Medicare e Medicaid, disse William Schiffbauer, um Washington, C.C. - advogado baseado do seguro de saúde.

“Você pode aceitar o dinheiro de qualquer um enquanto não é que um programa governamental,” Schiffbauer disse, notando lá pode ser obrigações do imposto de renda para o paciente. A anti-repercussão federal e as leis austeros foram significadas impedir a corrupção dos pacientes e dos doutores e não se aplicam aos sistemas de seguro comerciais privados.

AbbVie, que faz a droga Humira da artrite do sucesso de público, enviará uma verificação se os pacientes podem provar que seu cartão copay não trabalha por vários motivos, disse o Infante de Adelle, director de comunicações externos para a empresa.

Amgen, o fabricante da medicina da artrite dos Burgess, fornece até $12.000 do auxílio copay todos os anos a comercialmente segurou os pacientes de Enbrel que precisam despesas do para fora--bolso da reunião da ajuda, frequentemente apesar da situação financeira do paciente. Quando os cartões não trabalham, seja qual for a razão, Amgen pode enviar o reembolso directo.

Quando o auxílio preliminar de Amgen for através dos cartões copay, “em alguns casos, com base na preferência paciente, Amgen fornecerá o reembolso directo” depois que um paciente tem pagado já pela medicina, o Kristen Neese de Amgen, director de casos corporativos, disse em uma indicação enviada por correio electrónico.

Harry Totonis, director-executivo de ConnectiveRx, uma empresa de serviços farmacêutica, disse que de emissão verificações aos pacientes é “não uma prática de uso geral” e acontece “uma fracção de 1 por cento” do tempo. Diminuiu confirmar o valor médio das verificações ou nomear as farmacêuticas que a edição verifica através de ConnectiveRx.

“Todos estes programas tentam ajudar pacientes a ter recursos para as medicamentações,” disse Totonis, cuja a empresa comprou PSKW, que emitiu o cidadão da verificação recebido de Amgen em 2017.

Daniel Nam, director executivo de programas federais para AHIP, os planos do seguro da saúde da América, disse que o reembolso directo que usa verificações é apenas uma outra maneira para que os fabricantes façam os seguros companhias pagar por drogas caras, que ajudam a levantar acima prêmios mensais.

Esta aproximação “criará um buraco negro novo de pagamentos paciente-dirigidos e para evitar algum exame minucioso,” disse.

Os seguradores e os legisladores começaram a empurrar para trás contra os programas copay populares, dizer aumentam o custo das medicamentações a longo prazo. Califórnia aprovou uma lei que limita no ano passado seu uso e os litigators federais aumentaram o exame minucioso.

Os seguradores e os gerentes do benefício da farmácia como CVS Caremark e ExpressScripts começaram a recusa usar cartões copay enquanto as farmacêuticas pretenderam.

CVS Caremark introduziu “programas do acumulador copay” dois anos há. Os pacientes podem usar um cartão ou um vale copay para ajudar a cobrir o custo da droga, mas o pagamento não conta para seu sistema de seguro dedutivo ou máximo do para fora--bolso. Isso significa frequentemente que quando o auxílio da farmacêutica - que está limitada geralmente a uma quantidade fixa do dólar - é executado para fora, o paciente está no gancho para uma parte muito maior do custo da droga.

“É importante recordar que quando os programas fabricante-patrocinados, tais como cartões copay, puderem ajudar a reduzir no curto prazo custos do para fora--bolso para pacientes, podem igualmente conduzir aos custos aumentados dos cuidados médicos no sistema incentivando o uso de um custo mais alto, marcado frequentemente drogas,” Christine Cramer, director superior das comunicações corporativas da saúde de CVS, enviou por correio electrónico este mês.

Um atendimento apavorado dos Burgess provavelmente provocados copay do acumulador em 2017. Amgen tinha emitido o cidadão um cartão copay preloaded com $12.000 para ajudar a cobrir suas despesas do para fora--bolso. Mas sua farmácia começou a cobrar o custo mensal completo para Enbrel, não meramente sua parte do para fora--bolso, contra seu cartão copay. E essa carga grande não contou contra seu deductible anual.

Assim, após um par meses, cidadão de repente necessários para pagar milhares de dólares para encontrar seu deductible e para obter a medicamentação que o ajudou a sair da base na manhã.

Mas Amgen reformulating o cidadão do remédio procurado, e e outros pacientes podem ser fora da sorte. 2018, Amgen disse, enviará verificações somente aos pacientes financeira carentes cujos seguradores e os gerentes do benefício da farmácia usam programas do acumulador. Os pacientes devem mostrar rendas em 500 por cento ou abaixo do nível de pobreza federal, ou $60.700 para um indivíduo e $125.500 para uma família de quatro pessoas. Um email de Amgen indicou que somente “um número extremamente pequeno de pacientes” recebeu o dinheiro que maneira.

O cidadão não qualifica. Teve que invadir suas economias este ano para que o dinheiro cubra seu deductible.

“Sente realmente como me estão jogando sob o barramento para receber de volta na companhia de seguros,” Cidadão disse. “Estes dois corporaçõs gigantes estão lutando-o para fora, e não se importam realmente comigo em nenhum forma ou formulário.”

A cobertura de KHN da revelação, dos custos e da fixação do preço do medicamento de venta com receita é apoiada na parte pela fundação de Laura e de John Arnold.

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.