Para pedir, una verificación está en el correo a ayudar a pagar drogas costosas

Relevaron al ciudadano de Kip el año pasado cuando el gigante farmacéutico Amgen overnighted lo una verificación $2.976 para ayudar a pagar el suyo ir-a la droga de la artritis, Enbrel.

El psicólogo de 36 años se había ejecutado en un problema cada vez más común: La cupón copay enviada por Amgen no podía revestir el precio mensual de $4.000 de la droga más.

“Nada en el mundo me da más ansiedad que apenas consiguiendo mi medicación,” Burgess dijo. “No hay nada que usted puede hacer sino pedir.”

Aterrado, el ciudadano había llamado Amgen y había abogado por para la ayuda. El fabricante de droga le envió la verificación después de que él ofreciera una declaración de la tarjeta de crédito y una explicación de las ventajas para probarlo compró su droga.

Es uno de los secretos poco conocidos en atención sanitaria: Cuando los incentivos financieros como cupones y tarjetas de débito copay no trabajarán, las compañías farmacéuticas escribirán a veces una verificación - qué llaman reembolso directo - para asegurarse de a un paciente leal tirante en un de coste elevado, droga de la marca de fábrica.

Los fabricantes de droga comenzaron a usar cupones copay ahora-populares y otras formas de la ayuda más que hace una década de ayudar a pacientes a pagar los costos gastados el remedio, determinado drogas de coste elevado de la especialidad tales como los que tratan desordenes autoinmunes. Las cupones tienen un de doble finalidad: Encubren los costes reales de una droga para los pacientes y dan a pacientes un incentivo financiero para tirante en una droga costosa hasta que se resuelva su deductible del seguro.

Ellen Albritton, analista mayor del plan de acción con las familias los E.E.U.U., dijo al ciudadano múltiple de los lamamientos hecho a su asegurador, gerente de la farmacia y el fabricante de droga a pagar su droga es “mucho poner a un paciente.”

“Esto destaca apenas cómo es disfuncional es el sistema, y apenas no está trabajando para los pacientes,” Albritton dijo.

La práctica de enviar verificaciones es legal mientras no alisten a los pacientes en seguro financiado por el estado tal como Seguro de enfermedad y Medicaid, dijo a Guillermo Schiffbauer, un Washington, C.C. - abogado basado del seguro médico.

“Usted puede validar efectivo cualquiera mientras no sea que un programa gubernamental,” Schiffbauer dijo, observando allí puede ser obligaciones del impuesto sobre la renta para el paciente. El anti-rechazo federal y las leyes rígidas fueron significados para prevenir el soborno de pacientes y de doctores y no se aplican a los regímenes de seguros comerciales privados.

AbbVie, que hace la droga Humira de la artritis de la bomba de superdemolición, enviará una verificación si los pacientes pueden probar que su tarjeta copay no trabaja por una variedad de razones, dijo al infante de Adelle, director de las comunicaciones externas para la compañía.

Amgen, el fabricante del remedio de la artritis de los ciudadanos, ofrece hasta $12.000 de ayuda copay a comercialmente aseguró cada año a los pacientes de Enbrel que necesitan la ayuda que resuelve costos gastados, a menudo sin importar el estado financiero del paciente. Cuando las tarjetas no pueden trabajar, por la razón que sea, Amgen puede enviar el reembolso directo.

Mientras que la ayuda primaria de Amgen está a través de tarjetas copay, “a veces, sobre la base de preferencia paciente, Amgen ofrecerá el reembolso directo” después de que un paciente haya pagado ya el remedio, Kristen Neese, director de Amgen de asuntos de la corporación, dijo en una declaración enviada por correo electrónico.

Harry Totonis, ejecutivo de ConnectiveRx, compañía de servicios farmacéutica, dijo que de envío de verificaciones a los pacientes es “no una práctica de uso general” y que suceso “una parte del 1 por ciento” del tiempo. Él disminuyó confirmar el valor medio de las verificaciones o nombrar los fabricantes de droga que la entrega verifica vía ConnectiveRx.

“Todos estos programas intentan ayudar a pacientes a permitir las medicaciones,” dijo a Totonis, cuya compañía compró PSKW, que publicó al ciudadano de la verificación recibido de Amgen en 2017.

Daniel Nam, director ejecutivo de los programas federales para AHIP, los planes del seguro médico de la América, dijo el reembolso directo usando verificaciones es apenas otra manera para que los fabricantes hagan que los seguros las compañías pagan drogas costosas, que ayuda a aumentar premios mensuales.

Esta aproximación “creará un nuevo calabozo de pagos paciente-dirigidos y evitar cualquier escrutinio,” él dijo.

Los aseguradores y los legisladores han comenzado a activar detrás contra los programas copay populares, decir aumentan el costo de medicaciones a largo plazo. California aprobó una ley que limitaba el año pasado su uso y los litigators federales han aumentado escrutinio.

Los aseguradores y los gerentes de la ventaja de la farmacia como CVS Caremark y ExpressScripts han comenzado rehusar utilizar tarjetas copay mientras que los fabricantes de droga pensaron.

CVS Caremark introdujo programas del “acumulador copay” hace dos años. Los pacientes pueden utilizar una tarjeta o una cupón copay para ayudar a revestir el costo de la droga, pero el pago no cuenta hacia su máximo deducible o gastado del régimen de seguros. Eso significa a menudo que cuando la ayuda del fabricante de droga - que se limita generalmente a una cantidad fija del dólar - se ejecuta fuera, el paciente está en el gancho de leva para una parte mucho más grande del costo de la droga.

“Es importante recordar que mientras que los programas fabricante-patrocinados, tales como tarjetas copay, pueden ayudar a reducir los costos gastados para los pacientes a corto plazo, pueden también llevar a los costos crecientes de la atención sanitaria en el sistema animando el uso de un costo más alto, a menudo calificado las drogas,” Christine Cramer, director mayor de las comunicaciones de la corporación de la salud de CVS, envió por correo electrónico este mes.

Un lamamiento aterrado de los ciudadanos probablemente accionados copay del acumulador en 2017. Amgen había publicado al ciudadano una tarjeta copay cargada con $12.000 para ayudar a revestir sus costos gastados. Pero su farmacia comenzó a cargar el costo mensual completo para Enbrel, no simplemente su parte gastada, contra su tarjeta copay. Y esa carga grande no contó contra su deductible anual.

Así pues, después de un par de meses, el ciudadano necesitó repentinamente pagar millares de dólares para resolver su deductible y para conseguir la medicación que le ayudó a salir de base por la mañana.

Pero Amgen está reformulando al ciudadano del remedio buscado, y él y otros pacientes pueden estar fuera de suerte. 2018, Amgen dijo, enviará verificaciones solamente a los pacientes financieramente necesitados cuyos aseguradores y gerentes de la ventaja de la farmacia utilizan programas del acumulador. Los pacientes deben mostrar rentas en el 500 por ciento o abajo del nivel de pobreza federal, o $60.700 para un individuo y $125.500 para una familia de cuatro miembros. Un correo electrónico de Amgen declaró que solamente “un número extremadamente pequeño de pacientes” ha recibido el dinero que manera.

El ciudadano no califica. Él tuvo que realizar una incursión sus ahorros este año para que el dinero revista su deductible.

“Asierra al hilo realmente como me están lanzando bajo el ómnibus para volver en la compañía de seguros,” a Burgess dijo. “Estas dos corporaciones gigantes lo están luchando fuera, y no cuidan realmente sobre mí en ninguna forma o forma.”

El abrigo de KHN del revelado, de los costos y de la tasación del medicamento de venta con receta es soportado en parte por el asiento de Laura y de Juan Arnold.

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.