Les résultats d'une étude de dossiers médicaux des enfants avec la maladie de Crohn par des chercheurs de Johns Hopkins ont ajouté la preuve considérable pour un intense et le lien direct entre la malnutrition et le risque accru des complications chirurgicales et des résultats faibles.
Les chercheurs disent que des enfants avec la maladie de Crohn ont été sélectés pour l'analyse de caractéristiques parce qu'un cachet courant de leur maladie est malnutrition, et la chirurgie est employée souvent pour la traiter. Mais ils disent que leurs résultats sont susceptibles également de jeter la lumière sur les tiges entre la malnutrition pédiatrique en général et toutes sortes de résultats chirurgicaux indépendants de la maladie de Crohn.
Un état des découvertes de l'étude était publié dans l'édition de novembre du tourillon de la chirurgie pédiatrique.
« Nous avons su que la nutrition faible dans les adultes a été liée aux complications après la chirurgie, mais recherche pour examiner l'effet de la malnutrition chez les enfants a été limités, » dit que Mitchell Ladd, M.D., Ph.D., un résidant de chirurgie à l'hôpital de Johns Hopkins et l'état écrivent d'abord.
Selon les instituts de la santé nationaux, plus de 500.000 personnes aux Etats-Unis souffrent de la maladie de Crohn, une inflammation chronique du tube digestif qui n'a aucun remède. Les sympt40mes comprennent des accès répétés de la douleur abdominale, de la diarrhée, de la fatigue et de la malnutrition, et la chirurgie pour retirer des parties des entrailles endommagées est un traitement classique dans ceux avec la maladie récurrente. Une étude récente estime qu'approximativement 38.000 enfants aux États-Unis souffrent de la maladie de Crohn.
Pour comprendre mieux comment la malnutrition pourrait affecter des résultats chirurgicaux chez les enfants subissant la chirurgie principale d'entrailles, Ladd et collègues ont employé des caractéristiques de l'université américaine de la base de données pédiatrique de programme d'amélioration de la qualité chirurgical national de chirurgiens à partir de 2012 à 2015 pour examiner des complications postopératoires et d'autres résultats pour des âges d'enfants 5 à 18 ans avec la maladie de Crohn. La malnutrition et sa gravité étaient déterminées utilisant une de la société américaine pour les critères parentéraux et entériques de la malnutrition de la nutrition, particulièrement indice de masse corporelle de chaque enfant avec les échelles de croissance moyennes nationales fournies par le centres pour le contrôle et la prévention des maladies.
L'équipe de recherche a regardé le régime de l'infection de la plaie, les complications respiratoires telles que la pneumonie, le choc infectieux (une complication potentiellement mortelle d'infection), la réintervention et la réadmission moins de 30 jours de chirurgie.
Des 516 patients compris dans l'étude, 97 (18,8 pour cent) avaient documenté la malnutrition douce, comme indiqué par leur indice de masse corporelle prévu basé sur leurs caractéristiques de grammage et de hauteur, 49 (9,5 pour cent) malnutrition modérée montrée et 21 sévère malnutrition (de 4,1 pour cent). Les enfants avec le modéré ou la sévère malnutrition ont le grammage très inférieur pour leur perte de hauteur et d'expérience de la masse musculaire. Sans demande de règlement urgente, la sévère malnutrition peut mener à la mort. Les autres 349 patients (de 67,6 pour cent) n'étaient pas sous-alimentés.
L'âge de milieu de gamme de tous les participants à l'étude était de 15,5 ans, 218 (42,3 pour cent) étaient femelles et 425 (82,4 pour cent) étaient blancs. Des 516 patients dans l'étude, les chercheurs ont compté 68 (13,2 pour cent) complications postopératoires, 27 réinterventions (de 5,2 pour cent) et 36 réadmissions (de 7 pour cent).
Les chercheurs ont constaté que pour chaque degré de n'empirer la malnutrition (c.-à-d., non sous-alimenté, doux, modérément et sévèrement sous-alimenté), le taux de complications, en prenant en considération aucun autre facteur de patient, accru de 9,7 pour cent pour non sous-alimenté à 18,6 pour cent, 20,4 pour cent et 28,6 pour cent, respectivement. Quand d'autres facteurs patients ont été représentés, la malnutrition augmentait toujours la chance d'une complication se produisant, particulièrement dans sévèrement le sous-alimenté, qui a eu plus de trois fois la chance des complications postopératoires avec les enfants qui n'étaient pas sous-alimentés. Empirant la malnutrition a été également associé à un plus grand régime des réinterventions, bien qu'aucune association entre la malnutrition et les régimes de réadmissions n'ait été trouvée. Pour les enfants sévèrement sous-alimentés, toute la longueur de milieu de gamme de séjour d'hôpital et la longueur postopératoire du séjour étaient plus longues par six et deux jours, respectivement.
« Il est réputé que la nutrition faible affecte négativement des procédés tels que la cicatrisation et la fonction immunitaire. Nous avons besoin des éléments nutritifs pour l'énergie, pour combattre des infections et pour guérir des blessures. Les enfants sont bien plus susceptibles de la nutrition faible parce qu'ils ont besoin également d'éléments nutritifs pour se développer, et quand ils sont mauvais, des éléments nutritifs sont détournés de devenir le support ces plus de rôles essentiels. Ainsi, alors que l'étude actuelle ne montre pas que la malnutrition entraîne ces complications, il est certainement biologiquement plausible que la malnutrition puisse jouer un rôle direct, » dit Ladd.
« Beaucoup plus de recherche doit être faite pour répondre aux questions comme quels médecins peuvent faire pour optimiser la santé des patients avant qu'ils entrent dans la salle d'opération, définir ce qu'étant « a optimisé » est chez les enfants, et augmenter ainsi les enfants de probabilité sont correctement nourries avant la chirurgie, » Ladd dit. Les méthodes possibles pour améliorer la nutrition préchirurgicale comprennent les enfants alimentants les alimentations spécialisées de tube, si elles peuvent être tolérées par l'enfant, ou sinon, nutrition intraveineuse pendant plusieurs semaines avant la chirurgie si la chirurgie peut être retardée.
« Nous avons étudié les effets de la malnutrition dans cette population parce que les patients présentant la maladie de Crohn sont déjà à être enclin sous-alimentés, mais le même concept est susceptible d'être au travail pour d'autres types de cabinets de consultation chez les enfants juste comme il est dans les adultes, » a dit Daniel Rhee, M.D., M/H., professeur adjoint de la chirurgie à l'École de Médecine d'Université John Hopkins et directeur du programme chirurgical pédiatrique d'oncologie.