I risultati di uno studio delle cartelle sanitarie dei bambini con il morbo di Crohn dai ricercatori di Johns Hopkins hanno aggiunto la prova sostanziale per un forte ed il legame diretto fra malnutrizione ed il rischio aumentato di complicazioni chirurgiche ed i risultati difficili.
I ricercatori dicono che i bambini con il morbo di Crohn sono stati selezionati per l'analisi di dati perché un marchio di garanzia comune della loro malattia è malnutrizione e l'ambulatorio è usato spesso trattarlo. Ma dicono che i loro risultati egualmente sono probabili fare luce sui collegamenti fra malnutrizione pediatrica in generale e tutti i tipi di risultati chirurgici indipendenti dal morbo di Crohn.
Un rapporto dei risultati dello studio è stato pubblicato nell'edizione di novembre del giornale di ambulatorio pediatrico.
“Abbiamo saputo che la nutrizione difficile in adulti è stata collegata alle complicazioni dopo chirurgia, ma la ricerca per esaminare l'effetto di malnutrizione in bambini siamo stati limitati,„ dice Mitchell Ladd, M.D., Ph.D., un residente della chirurgia all'ospedale di Johns Hopkins ed autore del rapporto il primo.
Secondo gli istituti della sanità nazionali, più di 500,000 persone negli Stati Uniti soffrono dal morbo di Crohn, un'infiammazione cronica dell'apparato digerente che non ha maturazione. I sintomi includono hanno ripetuto i periodi di dolore, di diarrea, di fatica e di malnutrizione addominali e l'ambulatorio per eliminare le parti di viscere nocive è un trattamento comune in quelli con la malattia ricorrente. Uno studio recente stima che circa 38.000 bambini negli Stati Uniti soffrano dal morbo di Crohn.
Per capire meglio come la malnutrizione potrebbe pregiudicare i risultati chirurgici in bambini che subiscono l'ambulatorio principale delle viscere, Ladd ed i colleghi hanno usato dal 2012 al 2015 i dati dall'istituto universitario americano del database pediatrico di qualità dei chirurghi di programma chirurgico nazionale di miglioramento per esaminare le complicazioni postoperatorie ed altri risultati per le età dei bambini 5 - 18 anni con il morbo di Crohn. La malnutrizione e la sua severità erano risolute facendo uso di una della società americana per i criteri parenterali e enterali della malnutrizione della nutrizione, specificamente indice di massa corporea di ogni bambino rispetto ai diagrammi di crescita medii nazionali forniti dal centri per il controllo e la prevenzione delle malattie.
Il gruppo di ricerca ha esaminato la tariffa dell'infezione della ferita, le complicazioni respiratorie quale polmonite, la scossa settica (una complicazione pericolosa di infezione), il rifunzionamento e la riammissione entro 30 giorni di chirurgia.
Dei 516 pazienti inclusi nello studio, 97 (18,8 per cento) avevano documentato la malnutrizione delicata, come rivelatore dal loro indice di massa corporea calcolato in base ai loro dati di altezza e del peso, 49 (9,5 per cento) dalla malnutrizione moderata indicata e 21 (4,1 per cento) malnutrizione severa. I bambini con malnutrizione moderata o severa hanno peso molto basso per la loro perdita di esperienza e di altezza di Massachusetts del muscolo. Senza trattamento urgente, la malnutrizione severa può piombo alla morte. I 349 (pazienti rimanenti di 67,6 per cento) non erano senza alimenti.
L'età di media scadenza di tutti i partecipanti di studio era di 15,5 anni, 218 (42,3 per cento) erano femminili e 425 (82,4 per cento) erano bianchi. Dei 516 pazienti nello studio, i ricercatori hanno contato 68 (13,2 per cento) complicazioni postoperatorie, 27 (rifunzionamenti di 5,2 per cento) e 36 (riammissioni di 7 per cento).
I ricercatori hanno trovato che per ogni grado di peggioramento la malnutrizione (cioè, non senza alimenti, delicato, moderatamente e severamente senza alimenti), la tariffa delle complicazioni quando cattura degli altri fattori del paziente in considerazione, aumentato da 9,7 per cento per non senza alimenti a 18,6 per cento, 20,4 per cento e 28,6 per cento, rispettivamente. Quando altri fattori pazienti sono stati rappresentati, la malnutrizione ancora ha aumentato le probabilità di una complicazione che accade, particolarmente severamente nel senza alimenti, che ha avuto più di tre volte le probabilità delle complicazioni postoperatorie hanno paragonato ai bambini che non erano senza alimenti. Peggiorando la malnutrizione egualmente è stato associato con una tariffa aumentata dei rifunzionamenti, sebbene nessun'associazione fra malnutrizione e le tariffe di riammissioni fosse trovata. Per i bambini severamente senza alimenti, la lunghezza totale di media scadenza della degenza in ospedale e la durata del soggiorno postoperatoria erano più lunghe entro i sei e due giorni, rispettivamente.
“È ben noto che la nutrizione difficile pregiudica negativamente i trattamenti quale la funzione curativa ed immune della ferita. Abbiamo bisogno delle sostanze nutrienti per energia, per combattere le infezioni e per guarire le ferite. I bambini sono ancor più suscettibili di nutrizione difficile perché egualmente hanno bisogno delle sostanze nutrienti di svilupparsi e quando sono malate, le sostanze nutrienti sono deviate dal diventare il supporto queste funzioni più essenziali. Quindi, mentre lo studio corrente non prova che la malnutrizione causa queste complicazioni, è certamente biologicamente plausibile che la malnutrizione può svolgere un ruolo diretto,„ dice Ladd.
“La molto più ricerca deve essere effettuata per rispondere alle domande come che medici possono fare per ottimizzare la salubrità dei pazienti prima che entrino nella sala operatoria, definire che cosa essere “ha ottimizzato„ sono in bambini ed aumentare così i bambini di probabilità correttamente sono nutriti prima di chirurgia,„ Ladd dice. I metodi possibili per migliorare la nutrizione prechirurgica includono le alimentazioni alimentanti del tubo specializzate bambini, se possono essere tollerati dal bambino, o se non, nutrizione endovenosa per parecchie settimane prima di chirurgia se l'ambulatorio può essere ritardato.
“Abbiamo studiato gli effetti di malnutrizione in questa popolazione perché i pazienti con il morbo di Crohn sono già ad essere incline senza alimenti, ma lo stesso concetto è probabile essere sul lavoro per altri tipi di ambulatori in bambini appena poichè è in adulti,„ ha detto Daniel Rhee, M.D., M.P.H., assistente universitario di chirurgia alla scuola di medicina di Johns Hopkins University e Direttore del programma chirurgico pediatrico dell'oncologia.