Os resultados de um estudo dos informes médicos das crianças com doença de Crohn por pesquisadores de Johns Hopkins adicionaram a evidência substancial para um forte e a hiperligação directa entre a má nutrição e o risco aumentado de complicações cirúrgicas e resultados deficientes.
Os investigador dizem que as crianças com doença de Crohn estiveram seleccionadas para a análise de dados porque uma indicação comum de sua doença é má nutrição, e a cirurgia é usada frequentemente a tratar. Mas dizem que seus resultados igualmente são prováveis derramar geralmente a luz nas relações entre má nutrição pediatra e todos os tipos dos resultados cirúrgicos não relacionados à doença de Crohn.
Um relatório dos resultados do estudo foi publicado na introdução de novembro do jornal da cirurgia pediatra.
“Nós soubemos que a nutrição deficiente nos adultos estêve ligada às complicações após a cirurgia, mas a pesquisa para examinar o efeito da má nutrição nas crianças foi limitada,” diz Mitchell Ladd, M.D., Ph.D., um residente da cirurgia no hospital de Johns Hopkins e autor do relatório primeiro.
De acordo com os institutos de saúde nacionais, mais de 500.000 povos nos Estados Unidos sofrem da doença de Crohn, uma inflamação crônica do tracto digestivo que não tem nenhuma cura. Os sintomas incluem repetiram ataques da dor, da diarreia, da fadiga e da má nutrição abdominais, e a cirurgia para remover as parcelas de entranhas danificadas é um tratamento comum naquelas com doença periódica. Um estudo recente calcula que aproximadamente 38.000 crianças nos E.U. sofrem da doença de Crohn.
Para compreender melhor como a má nutrição pôde afectar resultados cirúrgicos nas crianças que se submetem à cirurgia principal das entranhas, Ladd e os colegas usaram dados da faculdade americana da base de dados pediatra cirúrgica nacional do programa de melhoria da qualidade dos cirurgiões desde 2012 até 2015 para examinar complicações cargo-operativas e outros resultados para idades das crianças 5 a 18 anos com doença de Crohn. A má nutrição e sua severidade eram determinadas usando uma da sociedade americana para critérios Parenteral e entéricos da má nutrição da nutrição, especificamente índice de massa corporal de cada criança comparada com as cartas de crescimento médias nacionais fornecidas pelos centros para o controlo e prevenção de enfermidades.
A equipa de investigação olhou a taxa de infecção esbaforido, complicações respiratórias tais como a pneumonia, choque séptico (uma complicação risco de vida da infecção), a nova operação e o readmission no prazo de 30 dias da cirurgia.
Dos 516 pacientes incluídos no estudo, 97 (18,8 por cento) tinham documentado a má nutrição suave, como revelado por seu índice de massa corporal calculado com base em seus dados do peso e da altura, 49 (9,5 por cento) pela má nutrição moderado mostrada e 21 (4,1 por cento) má nutrição severa. As crianças com má nutrição moderado ou severa têm o peso muito baixo para sua perda da altura e da experiência de massa do músculo. Sem tratamento urgente, a má nutrição severa pode conduzir à morte. Os 349 (pacientes permanecendo de 67,6 por cento) não eram subnutridos.
A idade do médio-alcance de todos os participantes do estudo era 15,5 anos, 218 (42,3 por cento) eram fêmeas e 425 (82,4 por cento) eram brancos. Dos 516 pacientes no estudo, os pesquisadores contaram 68 (13,2 por cento) complicações cargo-operativas, 27 (novas operações de 5,2 por cento) e 36 (readmissions de 7 por cento).
Os pesquisadores encontraram que para cada grau de não agravar a má nutrição (isto é, nao subnutrido, suave, moderada e severamente subnutrido), a taxa de complicações, ao levar em conta nenhum outro factor do paciente, aumentado de 9,7 por cento para nao subnutrido a 18,6 por cento, 20,4 por cento e 28,6 por cento, respectivamente. Quando outros factores pacientes foram esclarecidos, a má nutrição ainda aumentou as probabilidades de uma complicação que ocorre, especialmente no severamente subnutrido, que teve mais de três vezes as probabilidades de complicações cargo-operativas compararam com as crianças que não eram subnutridos. Agravando a má nutrição foi associado igualmente com uma taxa aumentada de novas operações, embora nenhuma associação entre a má nutrição e as taxas dos readmissions foi encontrada. Para crianças severamente subnutridos, o comprimento total do médio-alcance da estada do hospital e o comprimento cargo-operativo da estada eram mais longos em seis e dois dias, respectivamente.
“É conhecido que a nutrição deficiente afecta negativamente processos tais como a função cura e imune esbaforido. Nós precisamos nutrientes para a energia, de lutar infecções e de curar feridas. As crianças são ainda mais suscetíveis à nutrição deficiente porque igualmente precisam nutrientes de crescer, e quando são doentes, os nutrientes são desviados de vir o apoio estas funções mais essenciais. Assim, quando o estudo actual não mostrar que a má nutrição causa estas complicações, é certamente biològica plausível que a má nutrição pode jogar um papel directo,” diz Ladd.
“Muito mais pesquisa precisa de ser feita para responder às perguntas como que doutores podem fazer para aperfeiçoar a saúde dos pacientes antes que entrem na sala de operações, definir o que ser “aperfeiçoou” estão nas crianças, e aumentar assim as crianças da probabilidade são nutridos correctamente antes da cirurgia,” Ladd diz. Os métodos possíveis para melhorar a nutrição pre-cirúrgica incluem alimentações especializadas crianças de alimentação da câmara de ar, se podem ser tolerados pela criança, ou se não, nutrição intravenosa por diversas semanas antes da cirurgia se a cirurgia pode ser atrasada.
“Nós estudamos os efeitos da má nutrição nesta população porque os pacientes com doença de Crohn são já ser inclinado subnutridos, mas o mesmo conceito é provável estar no trabalho para outros tipos de cirurgias nas crianças apenas porque está nos adultos,” disse Daniel Rhee, M.D., M.P.H., professor adjunto da cirurgia na Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins e director do programa cirúrgico pediatra da oncologia.