Los resultados de un estudio de los informes médicos de niños con la enfermedad de Crohn de los investigadores de Johns Hopkins han agregado las pruebas sustanciales de un fuerte y el enlace directo entre la desnutrición y el riesgo creciente de complicaciones quirúrgicas y los resultados pobres.
Los investigadores dicen que seleccionaron a los niños con la enfermedad de Crohn para el análisis de datos porque un sello común de su enfermedad es desnutrición, y la cirugía es de uso frecuente tratarla. Pero dicen que sus resultados también son probables verter la luz en los eslabones entre la desnutrición pediátrica en general y toda clase de resultados quirúrgicos sin relación a la enfermedad de Crohn.
Un parte de las conclusión del estudio fue publicado en la aplicación de noviembre el gorrón de la cirugía pediátrica.
“Sabíamos que la nutrición pobre en adultos fue conectada a las complicaciones después de cirugía, pero la investigación para examinar el efecto de la desnutrición en niños se ha limitado,” dice a Mitchell Ladd, M.D., Ph.D., residente de la cirugía en el hospital de Johns Hopkins y autor del parte el primer.
Según los institutos de la salud nacionales, más de 500.000 personas en los Estados Unidos sufren de la enfermedad de Crohn, una inflamación crónica del aparato digestivo que no tiene ninguna vulcanización. Los síntomas incluyen relanzaron combates del dolor, de la diarrea, de la fatiga y de la desnutrición abdominales, y la cirugía para quitar porciones de intestino dañado es un tratamiento común en ésos con enfermedad periódica. Un estudio reciente estima que aproximadamente 38.000 niños en los E.E.U.U. sufren de la enfermedad de Crohn.
Para entender mejor cómo la desnutrición pudo afectar a resultados quirúrgicos en los niños que experimentaban cirugía importante del intestino, Ladd y los colegas utilizaron datos de la universidad americana de la base de datos pediátrica quirúrgica nacional del programa de mejoría de calidad de los cirujanos a partir de 2012 a 2015 para examinar complicaciones postoperatorias y otros resultados para las edades de los niños 5 a 18 años con la enfermedad de Crohn. La desnutrición y su severidad eran resueltas usando una de la sociedad americana para las consideraciones de la desnutrición de la nutrición parenteral y enteral, específicamente índice de masa corporal de cada niño comparado con las cartas de incremento medias nacionales ofrecidas por los centros para el control y prevención de enfermedades.
El equipo de investigación observaba el índice de infección de la herida, complicaciones respiratorias tales como pulmonía, la descarga eléctrica séptica (una complicación peligrosa para la vida de la infección), la reoperación y la readmisión en el plazo de 30 días de cirugía.
De los 516 pacientes incluidos en el estudio, 97 (el 18,8 por ciento) habían documentado la desnutrición suave, según lo revelado por su índice de masa corporal calculado sobre la base de sus datos del peso y de la altura, 49 (el 9,5 por ciento) la desnutrición moderada mostrada y 21 (el 4,1 por ciento) desnutrición severa. Los niños con la desnutrición moderada o severa tienen peso muy inferior para su altura y experimentan la baja de Massachusetts del músculo. Sin el tratamiento urgente, la desnutrición severa puede llevar a la muerte. Los 349 pacientes restantes (del 67,6 por ciento) no eran subalimentados.
La edad del alcance medio de todos los participantes del estudio era 15,5 años, 218 (el 42,3 por ciento) eran femeninos y 425 (el 82,4 por ciento) eran blancos. De los 516 pacientes en el estudio, los investigadores contaron 68 (el 13,2 por ciento) complicaciones postoperatorias, 27 reoperaciones (del 5,2 por ciento) y 36 readmisiones (del 7 por ciento).
Los investigadores encontraron que para cada grado de empeorar la desnutrición (es decir, no subalimentado, suave, moderado y seriamente subalimentado), el índice de complicaciones, al llevar ningunos otros factores del paciente en consideración, aumentado a partir del 9,7 por ciento para no subalimentado el 18,6 por ciento, el 20,4 por ciento y el 28,6 por ciento, respectivamente. Cuando otros factores pacientes fueron explicados, la desnutrición todavía aumentó las probabilidades de una complicación que ocurría, especialmente en el seriamente subalimentado, que tenía más de tres veces las probabilidades de complicaciones postoperatorias compararon con los niños que no eran subalimentados. Empeorando la desnutrición también fue asociado a un índice creciente de reoperaciones, aunque no se encontró ninguna asociación entre la desnutrición y los regímenes de las readmisiones. Para los niños seriamente subalimentados, el largo total del alcance medio del retén del hospital y el largo postoperatorio del retén eran más largos por seis y dos días, respectivamente.
“Es bien sabido que la nutrición pobre afecta negativo a procesos tales como función curativa e inmune de la herida. Necesitamos los alimentos para la energía, para luchar infecciones y para curar heridas. Los niños son aún más susceptibles a la nutrición pobre porque también necesitan los alimentos crecer, y cuando están enfermos, los alimentos se desvían de venir el apoyo estas funciones más esenciales. Así, mientras que el estudio actual no prueba que la desnutrición causa estas complicaciones, es ciertamente biológico plausible que la desnutrición puede desempeñar un papel directo,” dice Ladd.
“Mucho más investigación necesita ser hecha para contestar a las preguntas como qué doctores pueden hacer para optimizar la salud de los pacientes antes de que entren en la sala de operaciones, definir lo que “optimizó” el ser está en niños, y aumentar así a los niños de la probabilidad se alimentan correctamente antes de cirugía,” Ladd dice. Los métodos posibles para perfeccionar la nutrición prequirúrgica incluyen las alimentaciones especializadas los niños del tubo que introducen, si pueden ser tolerados por el niño, o si no, nutrición intravenosa por varias semanas antes de cirugía si la cirugía puede ser demorada.
“Estudiamos los efectos de la desnutrición en esta población porque los pacientes con la enfermedad de Crohn son ya el ser propenso subalimentados, pero el mismo concepto es probable estar en el trabajo para otros tipos de cirugías en niños apenas pues está en adultos,” dijo a Daniel Rhee, M.D., M.P.H., profesor adjunto de la cirugía en la Facultad de Medicina de la Universidad John Hopkins y director del programa quirúrgico pediátrico de la oncología.