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L'étude neuve confirme la polarisation géographique dans l'attribution des ressources de poumon pour la greffe

Les résultats d'une étude de dossiers médicaux de plus de 7.000 patients attendant une greffe de poumon aux Etats-Unis affirment la base d'un limage de cour en 2017 qu'appelé le système d'attribution des ressources d'organe géographiquement « a calé » dans quelques régions du pays.

Dans un état, le 15 novembre en ligne publié dans le tourillon américain de la greffe, les chercheurs de médicament de Johns Hopkins qui ont entrepris l'étude disent les leçons de prise de découvertes pour améliorer davantage le système actuel d'attribution des ressources de poumon, ainsi que le procédé pour affecter d'autres organes pour la greffe.

Les « patients partout souffrent des manques de distributeur, et nous tous voulons faire celui qui soit possible pour allouer le plus efficacement des organes aux gens les plus malades très probablement pour bénéficier et survivre, » dit Errol Bush, M.D., un membre de l'équipe de recherche et directeur chirurgical du programme avancé de greffe d'affection pulmonaire et de poumon à l'École de Médecine d'Université John Hopkins.

L'analyse neuve, il dit, explique que pour des patients des États-Unis attendant une greffe de poumon avant 2017, où vous avez vécu ou avez reçu votre santé a pu avoir involontairement été plus importante que combien malade et susceptible de vous bénéficier étaient quand elle est venue à combien de temps vous avez dû attendre un organe du donneur.

« Les caractéristiques nous ont indiqué que là où les candidats de greffe vivent malheureusement a eu (et continue à avoir) un choc énorme sur la probabilité de recevoir une greffe, » disent Martin Kosztowski, M.D., M/H, un chargé de recherches chez Johns Hopkins et le premier auteur du papier neuf. « Et il signifie que les patients qui ont les moyens à se déplacer à une aire ou à une liste de service (DSA) de distributeur différente aux centres multiples sont à un avantage. »

Le système plus ancien d'attribution des ressources, actionné dans le cadre des polices réglées par le réseau uni pour l'organe partageant (UNOS), était en place depuis de nombreuses années, Bush indique, et a été tordu en réponse au limage de cour 2017 dans un cas de New York.

Le procès a été porté au nom d'une jeune femme sur la liste d'attente de greffe qui a prétendu qu'il était injustement distingué contre à cause de son emplacement--New York City. Moins de personnes malades juste en travers du fleuve Hudson dans le New Jersey, le procès prétendu, recevaient des organes plus rapidement. Les directives d'UNOS appelées pour que les poumons de distributeur soient affectés aux patients les plus malades sur une base régionale, un système ont conçu pour employer des organes du donneur localement à cause des contraintes de temps. Les poumons qui sont devenus procurables dans des n'importe quels de 58 DSAs iraient la première fois à quelqu'un attendant dans cette région, même s'il y avait un patient plus malade ailleurs.

Mais le tribunal d'arrondissement des Etats-Unis pour le district du sud du limage de New York a prétendu les directives étaient inutilement discriminatoire, et dans la réaction, l'UNOS a changé sa police de sorte que des poumons soient offerts au plus haut candidat au-dessous de 250 milles marins, plutôt que dans des limites de DSA.

Dans un effort pour mettre plus de preuve derrière ce limage et d'autres appels pour des modifications d'attribution des ressources, Bush indique, lui et ses caractéristiques analysées par collègues sur 7.131 patients au-dessus de l'âge de 12 qui attendaient des greffes de poumon aux États-Unis entre le 19 février 2015, et le 31 mars 2017--tous sous le vieux système d'attribution des ressources.

Les caractéristiques ont compris la rayure d'attribution des ressources du poumon de chaque patient (LAS), un numéro employé pour déterminer la priorité de greffe entre 0 et 100 basés sur la façon dont le malade un patient est et la façon dont vraisemblablement le patient doit survivre une greffe. Plus la rayure d'attribution des ressources de poumon est élevée, les plus ont besoin dedans d'un patient sont et plus le patient sera susceptible de mourir sans recevoir une greffe de poumon. Tous les ans plus de 2.000 greffes de poumon sont au niveau national exécuté.

Les chercheurs ont prévu des régimes de greffe de poumon par LAS dans chaque DSA en travers du pays en comptant le nombre de greffes exécutées divisées par le numéro de l'attente dépensée par années-personnes actives dans une catégorie donnée de LAS (0-32, 32-34, 34-38, 38-42, 42-50 et 50-100).

Le rapport dans des régimes de greffe de poumon entre n'importe quels deux DSAs s'est échelonné de 1,0 (pour DSAs avec des régimes identiques) à 21,73--quelqu'un dans un DSA serait presque 22 fois plus vraisemblablement de recevoir un poumon que quelqu'un dans l'autre DSA avec le même LAS.

En moyenne, Bush indique, il y avait une différence de 2,05 fois entre les régimes de greffe de poumon dans n'importe quelles paires de DSAs. Ceci a signifié que déménager d'un DSA à l'autre a eu réellement plus d'un choc, en moyenne, que sautant entre les catégories d'un certain LAS--la différence dans des régimes de greffe entre un LAS de 38-42 et de 42-50 était le fois 1,54, par exemple.

Les chercheurs de Johns Hopkins notent que les découvertes sauvegardent clairement la plainte du procès 2017--le régime de greffe de poumon pour des patients avec un LAS de 50-100 (la catégorie de LAS du demandeur de procès) à New York City était 3,2 greffes de poumon par année-personne, alors que le régime dans le New Jersey pour cela catégorie de LAS était 12,49, presque quatre fois plus haut. Les chercheurs notent également que l'Arizona et les parties de la Floride, de la Caroline du Nord et de la Caroline du Sud ont eu certains des régimes de greffe les plus élevés avec d'autres conditions.

D'ailleurs, la disparité entre l'emplacement a monté au cours de l'étude--la différence moyenne entre les régimes de greffe dans n'importe quels deux DSAs était 1,69 en 2006 et 2,10 en 2016.

Tandis que l'étude neuve n'analysait pas le système neuf d'attribution des ressources de 250 mille-radius, le suspect de chercheurs elle peut encore retenir certaines des mêmes polarisations, puisqu'elle est toujours basée sur l'emplacement. Certaines places dans le pays, Kosztowski précise, a des régimes beaucoup plus élevés de don d'organe à cause de la pandémie ou des morts de montée de surdosage dues aux événements traumatiques, ainsi que des tendances dans des organismes de distributeur locaux communiquant avec des familles et des communautés au sujet de l'importance du don d'organe.

« Qui le radius de 250 milles est encore arbitraire, et ne fixera pas forcément le problème, » dit Kosztowski. « Nous voulons certainement évaluer le système neuf pour voir s'il a amélioré des choses. Dans le meilleur des cas, un candidat de greffe ne devrait pas devoir s'inquiéter d'où elles obtiennent sur la liste de greffe. »

Les découvertes peuvent également juger vrai pour la voie que d'autres systèmes d'attribution des ressources d'organe affectent des greffes ont basé sur l'emplacement.

La demande des greffes de poumon dépasse continuement des dons, et au niveau national il y a généralement plus que mille patients attendant un poumon à tout moment. Pour chaque cents patients sur un waitlist pendant une année, environ 15 meurent. Patients attendant des greffes de poumon--aussi bien que ceux qui ont juste reçu des greffes--coûtez les milliers de système de santé de dollars par mois.

Bien que la greffe de poumon soit un grand fonctionnement et puisse être coûteuse, l'amélioration de la qualité de vie pour des patients et leurs familles la vaut, disent les chercheurs. Actuel, les receveurs de poumon chez Johns Hopkins tirent bénéfice des presque 97 pour cent de probabilité pour vivre pendant au moins une année après greffe.