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O estudo novo confirma a polarização geográfica na atribuição do pulmão para a transplantação

Os resultados de um estudo dos informes médicos de mais de 7.000 pacientes que esperam uma transplantação do pulmão nos Estados Unidos afirmam a base de um arquivamento de corte em 2017 que chame o sistema da atribuição do órgão geogràfica “equipado” em algumas regiões da nação.

Em um relatório, publicado o 15 de novembro em linha no jornal americano da transplantação, os pesquisadores da medicina de Johns Hopkins que conduziram o estudo dizem as lições da posse dos resultados para mais melhorar o sistema actual da atribuição do pulmão, assim como o processo para atribuir outros órgãos para a transplantação.

Os “pacientes em toda parte sofrem das faltas fornecedoras, e nós todos queremos fazer o que quer que é possível para atribuir o mais eficientemente muito provavelmente órgãos ao pessoa o mais doente para se beneficiar e sobreviver,” dizemos Errol Bush, M.D., um membro da equipa de investigação e director cirúrgico do programa avançado da transplantação da doença pulmonar e do pulmão na Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins.

A análise nova, diz, demonstra que para os pacientes dos E.U. que esperam uma transplantação do pulmão antes de 2017, onde você viveu ou recebeu seus cuidados médicos podem involuntàriamente ter sido mais importantes do que como doente e provável o beneficiar eram quando vieram a quanto tempo você teve que esperar um órgão fornecedor.

“Os dados disseram-nos que onde os candidatos da transplantação vivem infelizmente teve (e continua a ter) um impacto enorme na probabilidade de receber uma transplantação,” dizem Martin Kosztowski, M.D., M.P.H, um research fellow em Johns Hopkins e primeiro autor do papel novo. “E significa que os pacientes que têm os recursos a viajar a uma área ou a uma lista fornecedora (DSA) diferente de serviço em centros múltiplos estão em uma vantagem.”

O sistema mais velho da atribuição, operado sob as políticas ajustadas pela rede unida para o órgão que compartilha (UNOS), era no lugar por muitos anos, Bush diz, e tweaked em resposta ao arquivamento de corte 2017 em um exemplo de New York.

O processo legal foi trazido em nome de uma jovem mulher na lista de espera da transplantação que reivindicou que estava discriminada injusta contra devido a seu lugar--New York City. Os povos menos doentes apenas através do Rio Hudson em New-jersey, o fato reivindicado, recebiam órgãos mais rapidamente. As directrizes de UNOS chamadas para que os pulmões fornecedores sejam atribuídos aos pacientes os mais doentes em uma base regional, um sistema projectaram usar localmente os órgãos fornecedores devido às limitações do tempo. Os pulmões que se tornaram disponíveis dentro de qualquer de 58 DSAs iriam primeiramente a alguém que espera dentro dessa região, mesmo se havia um paciente mais doente em outra parte.

Mas os Estados Unidos que o tribunal distrital para o distrito do sul do arquivamento de New York reivindicou as directrizes eram supèrflua discriminatórios, e na resposta, o UNOS mudou sua política de modo que os pulmões fossem oferecidos ao candidato o mais alto dentro de 250 milhas náuticas, um pouco do que dentro dos limites do DSA.

Em um esforço para pôr mais evidência atrás desse arquivamento e outros atendimentos para mudanças da atribuição, Bush diz, ele e seus dados analisados colegas sobre 7.131 pacientes sobre a idade de 12 quem esperavam transplantações do pulmão nos E.U. entre o 19 de fevereiro de 2015 e o 31 de março de 2017--tudo sob o sistema velho da atribuição.

Os dados incluíram a contagem da atribuição do pulmão de cada paciente (LAS), um número usado para determinar uma prioridade da transplantação entre 0 e 100 baseados em como o doente um paciente é e em como provavelmente o paciente deve sobreviver a uma transplantação. Mais alta a contagem da atribuição do pulmão, o mais precisam dentro um paciente são e mais provável o paciente será morrer sem receber uma transplantação do pulmão. Todos os anos mais de 2.000 transplantações do pulmão são executadas por todo o país.

Os pesquisadores calcularam taxas da transplantação do pulmão por LAS em cada DSA em todo o país registrando o número de transplantações executado dividido pelo número pessoa-anos activos de espera gastada em uma categoria dada de LAS (0-32, 32-34, 34-38, 38-42, 42-50 e 50-100).

A relação em taxas da transplantação do pulmão entre quaisquer dois DSAs variou de 1,0 (para DSAs com taxas idênticas) a 21,73--alguém em um DSA seria quase 22 vezes mais provavelmente receber um pulmão do que alguém no outro DSA com o mesmo LAS.

Em média, Bush diz, havia uma diferença de 2,05 dobras entre as taxas da transplantação do pulmão em todos os pares de DSAs. Isto significou que se mover de um DSA para outro teve realmente mais de um impacto, em média, do que saltando entre categorias de algum LAS--a diferença em taxas da transplantação entre um LAS de 38-42 e de 42-50 era a dobra 1,54, por exemplo.

Os pesquisadores de Johns Hopkins notam que os resultados suportam claramente a queixa do processo legal 2017--a taxa da transplantação do pulmão para pacientes com um LAS de 50-100 (a categoria de LAS do demandante do processo legal) em New York City era 3,2 transplantações do pulmão pelo pessoa-ano, quando a taxa em New-jersey para aquela categoria de LAS era 12,49, quase quatro vezes mais altamente. Os pesquisadores igualmente notam que o Arizona e as partes de Florida, de North Carolina e de South Carolina tiveram algumas das taxas as mais altas da transplantação comparadas com outros estados.

Além disso, a disparidade entre lugar aumentou no curso do estudo--a diferença média entre taxas da transplantação em quaisquer dois DSAs era 1,69 em 2006 e 2,10 em 2016.

Quando o estudo novo não analisou o sistema novo da atribuição de 250 milha-raios, o suspeito dos pesquisadores pode ainda guardarar algumas das mesmas polarizações, desde que é baseado ainda no lugar. Determinados lugares no país, Kosztowski indicam, têm umas taxas muito mais altas da doação de órgão devido à pandemia ou às mortes de aumentação da overdose de droga devido aos eventos traumáticos, assim como umas tendências em organizações fornecedoras locais comunicando-se com as famílias e as comunidades sobre a importância da doação de órgão.

“Que o raio de 250 milhas é ainda arbitrário, e não fixará necessariamente o problema,” diz Kosztowski. “Nós queremos certamente avaliar o sistema novo para ver se melhorou coisas. Idealmente, um candidato da transplantação não deve ter que preocupar-se sobre onde obtêm na lista da transplantação.”

Os resultados podem igualmente guardarar verdadeiro para a maneira que outros sistemas da atribuição do órgão atribuem transplantações basearam no lugar.

A procura para transplantações do pulmão toma a dianteira continuamente a doações, e por todo o país há geralmente mais do que mil pacientes que esperam um pulmão a qualquer hora. Para cada cem pacientes em um waitlist por um ano, aproximadamente 15 morrem. Pacientes que esperam transplantações do pulmão--e também aqueles que apenas receberam transplantações--custe os milhares do sistema de saúde de dólares um o mês.

Embora a transplantação do pulmão seja uma grande operação e possa ser dispendiosa, a melhoria na qualidade de vida para pacientes e suas famílias vale a pena, diz os pesquisadores. Actualmente, os receptores da transplantação do pulmão em Johns Hopkins tiram proveito de uns quase 97 por cento da probabilidade para viver no mínimo um ano após a transplantação.