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A cirurgia de transferência do nervo restaura o movimento do braço nas crianças com o myelitis mole agudo

Uma cirurgia inovativa e complexa que envolve transferências do nervo está restaurando a esperança e transformando vive rasgado distante por uma doença misteriosa e devastador. O myelitis mole agudo, igualmente conhecido como o AFM, golpeia sem advertir, não mostra nenhuma mercê e conduz freqüentemente à paralisia. A maioria de pacientes afetados são crianças, e quase todos têm a perda parcial ou completa de função de músculo em seus braços ou pés.

O Dr. Scott Wolfe, um cirurgião ortopédico que especializa-se nos ferimentos do nervo no hospital para a cirurgia especial (HSS), restaurou o movimento do braço e a função em um número de pacientes novos do AFM disse previamente sua paralisia seria permanente.

A neurologia pediatra do jornal publicou dois estudos de caixa do AFM pelo Dr. Wolfe e colegas. O artigo foi feito acessível em linha no verão de 2018, antes da publicação final da cópia em novembro de 2018. O relatório documenta pacientes, idades 12 e 14, que tinham sofrido a paralisia parcial e o movimento recuperado em seus braços depois que cirurgia de transferência do nervo no HSS.

“Nós publicamos os estudos de caso para aumentar a consciência na comunidade médica,” disse o Dr. Wolfe. “Desde que o procedimento tão altamente é especializado e executado muito por poucos cirurgiões, a maioria de povos, mesmo doutores, são inconscientes que transferência do nervo poderia potencial ajudar pacientes do AFM. Mas há uma oportunidade, e a cirurgia deve idealmente ser executada dentro de seis a nove meses do início da doença.”

Os casos do myelitis mole agudo, que é considerado um subtipo do myelitis transversal, estiveram na elevação nos Estados Unidos desde 2014, de acordo com os centros para o controlo e prevenção de enfermidades. A doença, que é a mais comum nas crianças e nos adolescentes, parece ocorrer após uma infecção viral. Dentro de um dia ou de dois, a inflamação dentro da medula espinal conduz à fraqueza de músculo e à paralisia rápida, progressiva dos braços e/ou aos pés. Em 2014, e outra vez em 2018, um ponto de perturbação nos casos foi relatado em determinadas regiões dos Estados Unidos.

Os pacientes sofrem graus diferentes de paralisia, e quando alguns recuperarem a função, muitos sofrem algum grau de paralisia permanente. Nenhum tratamento nonsurgical foi mostrado para ser eficaz.

Na idade 15, a couve Hyder de Davenport, Iowa era não somente a imagem da saúde, mas um atleta realizado. Em 6 pés-dois, o adolescente activo jogou na equipa de basquetebol da sua escola e em uma equipe de viagem da elite no verão. Um dia em junho de 2015, acordou com um pescoço duro e pediu sua matriz um descanso novo. Em o next day, não poderia mover seus braços e poderia mal levantar-se. Sua matriz apressou-o às urgências. Logo após, foi paralizado da caixa para baixo.

A couve foi diagnosticada com myelitis transversal. Após dias e meses tinha passado, couve e sua família foi chocada para receber um prognóstico terrível. “Nós fomos a um neurologista excelente na área de Chicago, e disse, “eu sou tão pesaroso, você não estou indo recuperar a função de suas mãos. “Era devastador, mim nunca esquecerá a recepção dessa notícia,” recorda Marcy Hyder, a matriz da couve. “Está aqui meu jogador de basquetebol, sentando-se ao lado de mim em uma cadeira de roda. Tudo mudado no piscamento de um olho. Quando nós saímos de lá, nós todos apenas sobbed.”

Naquele tempo, a couve recebia a terapia ocupacional em hospitais de Shriners para crianças em Chicago, e o terapeuta disse-lhes sobre uma outra rapariga em seu cuidado que tinha sido ajudado pelo Dr. Wolfe no HSS. Em março de 2016, o Hyders fez a viagem a New York.

Embora diversos doutores indicassem que a couve exigiria dispositivos assistivas e um cuidador ajudar com actividades da vida diária, o Dr. Wolfe deu-lhes uma outra opção. E deu-lhes a esperança.

O Dr. Wolfe executou transferências do nervo a cada braço, seguiu-as pela cirurgia de transferência do tendão um o ano mais tarde à função da restauração nas mãos da couve e permite-o de levantar seu braço sobre sua cabeça. A cirurgia de transferência do nervo envolve tomar o todo ou uma parte de um nervo de trabalho com uma função menos importante ou redundante e transferi-lo à função da restauração a uns ou vários músculos que foram paralizados. A cirurgia delicada e cuidadosa exige horas do teste do músculo e do nervo e o planeamento meticuloso pelo cirurgião e por sua equipe de antemão. Não é raro para o Dr. Wolfe trabalhar muito do dia e na noite para planear a cirurgia. Executado sob um microscópio, cada grupo de cirurgias de transferência do nervo pode tomar cinco a sete horas.

“Nós temos executado transferências do nervo para pacientes com os ferimentos do plexo braquial, assim que fez o sentido tentá-lo para pacientes do AFM,” o Dr. Wolfe disse. “Mas é mais desafiante. Desde que a doença causa testes padrões quase aleatórios da paralisia do músculo, não há nenhum mapa rodoviário a seguir e nós temos que vir acima com uma solução criativa para cada paciente. Nós tomamos um inventário completo do que estão trabalhando e do que não está trabalhando em cada membro verificando cada músculo. Nós procuramos os nervos fornecedores, assim que se dois músculos movem um cotovelo, por exemplo, nós podemos tomar um dos nervos que controlam essa função e usá-lo para restaurar a função a uma mão ou a um ombro.”

Marcy diz que é extremamente grata ao terapeuta ocupacional de Shriners e a um médico lá quem disse a lhe sobre o HSS e a Dr. Wolfe. “Nós nunca saberíamos. Nós faltaríamos essa oportunidade para a cirurgia. Sem ela, a couve não seria funcionando como é hoje,” ela diz. “Pense de tudo que você faz com suas mãos; não poderia fazê-la. Mas pode agora. Que Dr. Wolfe fez para ele é absolutamente surpreendente. Deu-lhe sua independência.”

Agora Marcy está em uma missão para aumentar a consciência que a cirurgia de transferência do nervo poderia ser uma opção para o myelitis transversal e os pacientes do AFM, mas precisam de ser avaliados mais logo um pouco do que mais tarde.

A couve, agora um caloiro na Universidade Johns Hopkins, credita o Dr. Wolfe com a possibilidade dele seguir seus sonhos. Um major pre-MED, planeia ser um neurologista e um pesquisador assim que pode ajudar outro. Atende a classes, contrata-as no trabalho voluntário no terreno, tipos em um teclado, lojas para o alimento e fá-las sua própria lavanderia.

O “Dr. Wolfe foi um modelo e eu admiro-o para a maneira que trabalha com pacientes. Têm tais circunstâncias sérias, contudo encontra a esperança em todos os casos e dá a seus pacientes a esperança, a” couve diz. “E é um agente de resolução de problemas muito grande, a maneira que conhece a anatomia e a fisiologia. Aquelas habilidades problem-solving são algo que eu espero que eu posso ter pelo menos a metade de, um dia. É louco o que pode fazer.”