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La méthode normale pour classer des waitlists de greffe de foie peut ne pas donner la priorité aux candidats les plus malades

Une étude neuve a découvert que la méthode normale pour des patients de hiérarchie sur le waitlist pour la greffe de sauvetage de foie peut ne pas donner la priorité à certains des candidats les plus malades pour le haut de la liste.

« Éventuel, nous espérons que cette information aidera des cliniciens à identifier que certains patients présentant un haut risque de la mortalité peuvent ne pas être captés par notre police actuelle d'organe-attribution des ressources, » a dit Vinay Sundaram, DM, directeur de recherche de résultats de hépatologie au centre complet de greffe de Cèdre-Sinai. Il est le Co-premier auteur de l'étude multicentrique publiée récent en gastroentérologie médicale pair-observée de tourillon, le plus souvent le tourillon cité dans son domaine.

Des greffes de foie sont exécutées en dernier recours pour l'insuffisante hépatique, quand l'organe vital est trop endommagé pour supporter la durée. Les dégâts les plus courants sont provoqués par la cirrhose--marquage sévère qui peut résulter des conditions variées, y compris les blessures, le virus Hépatite C, la maladie métabolique et l'abus d'alcool à long terme. Tandis que plus de 8.000 greffes de foie étaient exécutées l'année dernière aux États-Unis, le besoin dépasse la disponibilité des organes viables. Selon le réseau uni pour l'organe partageant (UNOS), les sans but lucratif qui managent le système de greffe d'organe des États-Unis, plus de 13.000 patients étaient sur son waitlist de foie-greffe à partir du 18 janvier.

Pour décider quels patients devraient être des premiers sur le point d'avoir des greffes de foie, les professionnels médicaux comptent sur une évaluation normalisée du fonctionnement de foie et de rein connu sous le nom de rayure de l'ANNONCER (modèle pour l'affection hépatique de phase terminale). L'objectif est de déterminer qui parmi les nombreux patients ayant besoin les greffes sont les plus malades mais aussi capable supporter la chirurgie et récupérer et prospérer. Une rayure inférieure indique moins d'urgence pour une greffe ; une rayure plus élevée indique une urgence plus grande.

L'étude a constaté que la rayure d'ANNONCER ne recense pas entièrement des patients présentant un syndrome potentiellement mortel connu sous le nom d'ACLF-3, ou aigu sur l'Insuffisance hépatique chronique grade-3. Ce syndrome comporte une détérioration subite de l'Insuffisance hépatique chronique accompagnée des échecs multiples d'organe-système, tels que des échecs circulatoires, respiratoires ou neurologiques.

« Les patients ACLF-3, même avec relativement bas ANNONCENT des rayures, ont les plus gros risques d'être retiré du waitlist dû à être trop malades pour une greffe ou de mourir tout en attendant une greffe de foie, » Sundaram a dit. « Nous avons recherché à comprendre comment ceci se produit et comment le système normalisé du classement par ordre de priorité peut involontairement désavantager ces patients. »

L'équipe a analysé des caractéristiques d'UNOS de 100.594 patients sur des waitlists de foie-greffe à partir de 2005 à 2016.

« Nos objectifs d'étude étaient doubles, » Sundaram a dit. « D'abord, nous nous sommes mis à déterminer le taux de mortalité de patients avec ACLF-3 attendant la greffe de foie, et à analyser en second lieu comment les patients avec ACLF-3 sont allés quand ils ont reçu des greffes de foie. »

Sundaram a dit que l'équipe a découvert que les patients ACLF-3 sont plus malades que les rayures d'ANNONCER indiqueraient parce que cette évaluation tient compte du fonctionnement seulement de foie et de rein, alors que les patients ACLF-3 ont d'autres échecs d'organe-système aussi bien. Ils ont constaté que presque 44 pour cent de patients ACLF-3 dans une certaine catégorie sont morts ou ont été retirés des waitlists de greffe moins de 28 jours de la liste.

L'équipe a également constaté que quand des greffes ont été exécutées moins de 30 jours de patients ACLF-3 étant mis sur les waitlists, leur taux de survie d'une année de goujon-greffe était plus de 80 pour cent--équivalent aux patients sans ce syndrome.

Ils ont conclu que la catégorie ACLF-3 peut aider à recenser les candidats sur la liste qui sont au haut risque pour la mortalité à court terme. Le « temps est de l'essence parce que c'est que la survie se baisse avec le délai d'attente accru pour ces patients, » Sundaram clair a dit.

Rajiv Jalan, DM, PhD, de Faculté de Médecine d'UCL, Londres, est le Co-premier auteur de l'étude, avec Sundaram. Robert J. Wong, DM, du système de santé d'Alameda, l'hôpital des montagnes, à Oakland, la Californie, est l'auteur supérieur. D'étude l'université impliquée de Loma Linda également à Loma Linda, à la Californie, et à centre médical d'Université de Baylor à Dallas.

« Cette étude effectue une opération importante vers améliorer la pertinence clinique des waitlists pour des candidats de greffe de foie, » a dit Andrew S. Klein, DM, la présidence d'Esther et de Schumann de repère en médicament de chirurgie et de greffe, directeur du centre complet de greffe de Cèdre-Sinai, professeur de la chirurgie et un co-auteur de l'étude.

« Si davantage de recherche augmente et confirme ces découvertes, elles peuvent aboutir à améliorer des résultats de greffe. »

Le centre complet de greffe de Cèdre-Sinai était récent rapporté par le Bureau d'ordre scientifique des receveurs pour avoir les meilleurs résultats d'une année de survie pour des greffes de foie de tous les hôpitaux en Californie.