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O método padrão para classificar waitlists da transplantação do fígado não pode dar a prioridade aos candidatos os mais doentes

Um estudo novo descobriu que o método padrão para pacientes da classificação no waitlist para a transplantação salva-vidas do fígado não pode dar a prioridade a alguns dos candidatos os mais doentes para a parte superior da lista.

“Finalmente, nós esperamos que esta informação ajudará clínicos a reconhecer que determinados pacientes com um risco elevado de mortalidade não podem ser capturados por nossa política actual da órgão-atribuição,” disse Vinay Sundaram, DM, director da pesquisa dos resultados da hepatologia no centro detalhado da transplantação de Cedro-Sinai. É o co-primeiro autor do estudo multicentrado publicado recentemente na gastroenterologia médica par-revista do jornal, mais frequentemente o jornal mencionado em seu campo.

As transplantações do fígado estão executadas como um último recurso para a falha de fígado, quando o órgão vital é danificado demasiado para sustentar a vida. O dano o mais comum é causado pela cirrose--scarring severo que pode resultar das várias circunstâncias, incluindo os ferimentos, o vírus da hepatite C, a doença metabólica e o abuso de álcool a longo prazo. Quando mais de 8.000 transplantações do fígado foram executadas nos E.U. no ano passado, a necessidade excede a disponibilidade de órgãos viáveis. De acordo com a rede unida para o órgão que compartilha (UNOS), o não lucrativos que controlam o sistema da transplantação de órgão dos E.U., mais de 13.000 pacientes estavam em seu waitlist da fígado-transplantação o 18 de janeiro.

Para decidir que pacientes devem ser primeiros na linha para transplantações do fígado, os profissionais médicos confiam em uma avaliação estandardizada da função de fígado e de rim conhecida como a contagem do MELD (modelo para a infecção hepática da fase final). O objetivo é determinar quem entre muitos pacientes que precisam as transplantações são as mais doentes no entanto também capaz de suportar a cirurgia e da recuperar e prosperar. Uma contagem mais baixa indica menos urgência para uma transplantação; uma contagem mais alta indica a maior urgência.

O estudo encontrou que a contagem do MELD não identifica inteiramente pacientes com uma síndrome risco de vida conhecida como ACLF-3, ou agudo na falha de fígado crônica grade-3. Esta síndrome envolve um agravamento repentino da falha de fígado crônica acompanhada das falhas múltiplas do órgão-sistema, tais como falhas circulatórias, respiratórias ou neurológicas.

“Os pacientes ACLF-3, mesmo com relativamente baixo MELD contagens, têm os riscos os mais altos de remoção do waitlist devido a ser demasiado doentes para uma transplantação ou de morte ao esperar uma transplantação do fígado,” Sundaram disse. “Nós procuramos compreender como este acontece e como o sistema estandardizado de priorização pode involuntàriamente prejudicar estes pacientes.”

A equipe analisou dados de UNOS de 100.594 pacientes em waitlists da fígado-transplantação desde 2005 até 2016.

“Nossos objetivos do estudo eram duplos,” Sundaram disse. “Primeiramente, nós expor para determinar a taxa de mortalidade de pacientes com ACLF-3 que esperam a transplantação do fígado, e para analisar em segundo como os pacientes com ACLF-3 foram quando receberam transplantações do fígado.”

Sundaram disse que a equipe descobriu que os pacientes ACLF-3 são mais doentes do que as contagens do MELD indicariam porque essa avaliação leva em consideração a função somente de fígado e de rim, visto que os pacientes ACLF-3 têm outras falhas do órgão-sistema também. Encontraram que quase 44 por cento dos pacientes ACLF-3 em uma determinada categoria morreram ou estiveram removidos dos waitlists da transplantação no prazo de 28 dias da lista.

A equipe igualmente encontrou que quando as transplantações foram executadas no prazo de 30 dias dos pacientes ACLF-3 que estão sendo colocados nos waitlists, sua taxa de sobrevivência de um ano da cargo-transplantação era mais de 80 por cento--equivalente aos pacientes sem esta síndrome.

Concluíram que a classificação ACLF-3 pode ajudar a identificar os candidatos na lista que estão no risco elevado para a mortalidade a curto prazo. O “tempo é da essência porque é que a sobrevivência diminui com tempo de espera aumentado para estes pacientes,” Sundaram claro disse.

Rajiv Jalan, DM, PhD, da Faculdade de Medicina de UCL, Londres, é co-primeiro autor do estudo, junto com Sundaram. Robert J. Wong, DM, do sistema da saúde de Alameda, hospital das montanhas, em Oakland, Califórnia, é o autor superior. O estudo igualmente envolveu a universidade de Loma Linda em Loma Linda, em Califórnia, e no centro médico de universidade de Baylor em Dallas.

“Este estudo faz uma etapa principal para o melhoramento da importância clínica dos waitlists para candidatos da transplantação do fígado,” disse Andrew S. Klein, DM, Esther e cadeira de Mark Schumann na medicina da cirurgia e da transplantação, director do centro detalhado da transplantação de Cedro-Sinai, professor da cirurgia e um co-autor do estudo.

“Se uma pesquisa mais adicional expande e confirma estes resultados, podem conduzir para melhorar resultados da transplantação.”

O centro detalhado da transplantação de Cedro-Sinai foi relatado recentemente pelo registro científico de receptores da transplantação para ter o melhor resultado de um ano da sobrevivência para transplantações do fígado de todos os hospitais em Califórnia.