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El método estándar para alinear waitlists del trasplante del hígado puede no dar prioridad a los candidatos más enfermos

Un nuevo estudio ha destapado que el método estándar para los pacientes de la graduación en el waitlist para el trasplante salvavidas del hígado puede no dar prioridad a algunos de los candidatos más enfermos a la capota del filete.

“Final, esperamos que esta información ayude a clínicos a reconocer que ciertos pacientes con un de alto riesgo de la mortalidad pueden no ser capturados por nuestro plan de acción actual de la órgano-dotación,” dijera a Vinay Sundaram, Doctor en Medicina, director de la investigación de los resultados del Hepatology en el centro completo del trasplante de Cedro-Sinaí. Él es el co-primer autor del estudio multicentro publicado recientemente en la gastroenterología médica par-revisada del gorrón, lo más frecuentemente el gorrón citado en su campo.

Los trasplantes del hígado se realizan como último recurso para la insuficiencia hepática, cuando el órgano vital se daña también para sostener vida. El daño más común es causado por la cirrosis--el marcar con una cicatriz severo que puede resultar de diversas condiciones, incluyendo los daños, el virus de la hepatitis C, la enfermedad metabólica y el abuso de alcohol del largo plazo. Mientras que más de 8.000 trasplantes del hígado fueron realizados en los E.E.U.U. el año pasado, la necesidad excede la disponibilidad de órganos viables. Según la red unida para el órgano que compartía (UNOS), el no lucrativos que manejan el sistema del trasplante de órgano de los E.E.U.U., más de 13.000 pacientes estaban en su waitlist del hígado-trasplante el 18 de enero.

Para decidir qué pacientes deben ser primeros en la cola para trasplantes del hígado, los profesionales médicos confían en una evaluación estandardizada de la función de hígado y de riñón conocida como la muesca del MELD (modelo para la enfermedad del higado de la fase final). La meta es determinar quién entre los muchos pacientes que necesitan están los más enfermos los trasplantes pero también capaz de soportar cirugía y de recuperarse y de prosperar. Una muesca más inferior indica menos urgencia para un trasplante; una muesca más alta indica mayor urgencia.

El estudio encontró que la muesca del MELD no determina completo a pacientes con un síndrome peligroso para la vida conocido como ACLF-3, o agudo en la insuficiencia hepática crónica grade-3. Este síndrome implica un empeoramiento súbito de la insuficiencia hepática crónica acompañado por fallas múltiples del órgano-sistema, tales como fallas circulatorias, respiratorias o neurológicas.

“Los pacientes ACLF-3, incluso con relativamente bajo MELD muescas, tienen los riesgos más altos de la eliminación del waitlist debido a estar demasiado enfermos para un trasplante o de la muerte mientras que espera un trasplante del hígado,” Sundaram dijo. “Intentamos entender cómo suceso esto y cómo el sistema estandardizado de priorización puede perjudicar involuntariamente a estos pacientes.”

Las personas analizaban datos de UNOS a partir de 100.594 pacientes en waitlists del hígado-trasplante a partir de 2005 a 2016.

“Nuestras metas del estudio eran dobles,” Sundaram dijo. “Primero, nos establecimos para determinar a la tasa de mortalidad de pacientes con ACLF-3 que aguardaban el trasplante del hígado, y para analizar en segundo lugar cómo se fueron los pacientes con ACLF-3 cuando recibieron trasplantes del hígado.”

Sundaram dijo que las personas descubrieron que los pacientes ACLF-3 están más enfermos que las muescas del MELD indicarían porque esa evaluación tiene en cuenta la función solamente de hígado y de riñón, mientras que los pacientes ACLF-3 tienen otras fallas del órgano-sistema también. Encontraron que el casi 44 por ciento de los pacientes ACLF-3 en cierta categoría murió o fue quitado de los waitlists del trasplante en el plazo de 28 días de listado.

Las personas también encontraron que cuando los trasplantes fueron realizados en el plazo de 30 días de los pacientes ACLF-3 que eran colocados en los waitlists, su tasa de supervivencia anual del poste-trasplante era el más de 80 por ciento--equivalente a los pacientes sin este síndrome.

Concluyeron que la clasificación ACLF-3 puede ayudar a determinar a los candidatos en el filete que están en de alto riesgo para la mortalidad a corto plazo. El “tiempo está de la esencia porque es que la supervivencia disminuye con el tiempo de espera creciente para estos pacientes,” Sundaram sin obstrucción dijo.

Rajiv Jalan, Doctor en Medicina, doctorado, de la Facultad de Medicina de UCL, Londres, es co-primer autor del estudio, junto con Sundaram. Roberto J. Wong, Doctor en Medicina, del sistema de la salud de Alameda, hospital de la montaña, en Oakland, California, es el autor mayor. El estudio también implicó la universidad de Loma Linda en Loma Linda, la California, y el centro médico de la universidad de Baylor en Dallas.

“Este estudio hace un paso importante hacia perfeccionar la importancia clínica de los waitlists para los candidatos del trasplante del hígado,” dijo a Andrew S. Klein, Doctor en Medicina, la silla de Esther y de Schumann de la marca en remedio de la cirugía y del trasplante, director del centro completo del trasplante de Cedro-Sinaí, profesor de la cirugía y co-autor del estudio.

“Si la investigación adicional despliega y confirma estas conclusión, pueden llevar para mejorar resultados del trasplante.”

El centro completo del trasplante de Cedro-Sinaí fue denunciado recientemente por el registro científico de los beneficiarios del trasplante para tener el mejor resultado anual de la supervivencia para los trasplantes del hígado de todos los hospitales en California.