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Les chercheurs comparent des options de demande de règlement pour l'incontinence fécale

C'est un problème de santé courant qui entraîne le malaise personnel rare.

L'incontinence fécale, ou la fuite accidentelle de selles, en affecte 8 à 10 pour cent de 325 millions de personnes aux Etats-Unis. Dans jusqu'à la moitié des patients, il y a fécal et d'incontinence urinaire.

« Pas tous les patients présentant l'incontinence sont les mêmes. Il y en a avec des lésions musculaires, avec des lésions nerveuses, avec une maladie plus diarrhéique, avec une combinaison de diarrhée et lésion nerveuse. En conséquence, un type de traitement peut ne pas fonctionner pour tous. Nous voulons savoir ce qui est la bonne chose à faire pour nos patients, » dit M. Satish S.C. Rao, directeur de neurogastroenterology/de motilité au Centre de Recherches Cliniques digestif de santé à la faculté de médecine de la Géorgie à l'université d'Augusta.

Rao aide le fil une initiative fédéralement financée qui fournira la première comparaison tête à tête des avantages, des effets secondaires et des coûts de nourriture trois et dopera des demandes de règlement Gestion-approuvées déjà dans la consommation régulière.

Les $18,8 millions, l'étude de cinq ans financés par les instituts nationaux de l'institut national de santé du diabète et les maladies rénales digestives et juste ont commencé à la santé de MCG et d'AU ainsi qu'à trois autres sites nationalement qui sont des centres de transfert pour l'incontinence fécale.

Les trois options de demande de règlement à l'étude comprennent le traitement de rétroaction biologique pour améliorer la conscience et le contrôle, les composés injectables inertes qui entassent en vrac vers le haut de l'anus ainsi il peut entièrement se fermer et un stimulateur qui stimule et renforce la clavette de muscles à maintenir l'urine et les fèces où elles appartiennent.

L'étude compare leur efficacité et choc sur la qualité de vie, et éditions de mesure comme l'inquiétude et la dépression des patients avant et après leur demande de règlement. L'étude compare également la sécurité, en regardant des événements défavorables, ainsi que les coûts.

« Chacune des trois options est approuvée par le FDA et utilisée généralement dans la pratique aujourd'hui, mais nous réellement ne savons pas ce qui est bon, qui sont meilleurs et, si cela fonctionne, pourquoi cela fonctionne, » Rao dit. « Nous voulons connaître scientifiquement ce que sont les meilleures options. »

D'autres sites et investigateurs principaux comprennent la Mayo Clinic à Rochester, au Minnesota, et M. Adil E. Bharucha de gastro-entérologue ; Le côlon et la chirurgie rectale s'associe à Minneapolis, au Minnesota, et M. Ann C. Lowry de chirurgien colo-rectal ; et l'université de la Caroline du Nord à Chapel Hill et thérapeute de physiologiste et comportemental gastro-intestinal, M. William E. Whitehead, qui dirige le centre de l'UNC pour des troubles fonctionnels de GI et de motilité.

Les chercheurs espèrent inscrire environ 600 mâles et les adultes féminins avec deux épisodes ou plus de l'hebdomadaire solide ou liquide d'incontinence fécale, qui est considéré modéré à l'incontinence fécale sévère.

Les participants d'abord maintiendront les agendas quotidiens de selles pendant deux semaines, puis seront inscrits dans un programme médical de quatre semaines de management qui fournit le support comme apprendre des exercices d'étage pelviens et la façon employer les médicaments sans ordonnance pour normaliser la régularité de selles. Ils apprendront également les modifications relativement faciles de mode de vie.

« Un exemple simple est quelqu'un qui est employé à prendre qu'un bon petit déjeuner, y compris une grande cuvette de café, puis de faire un tour de matin, » Rao dit. Le « petit déjeuner stimule le côlon, le café stimule le côlon et la marche stimule le côlon ainsi vous vous établissez pour l'activité du côlon accrue. » Une modification simple serait de marcher avant petit déjeuner et café.

Si le problème de fuite semble donner droit parce que les selles sont trop liquides, « nous devons regarder le régime, nous devons rechercher la maladie muqueuse, nous devons regarder les médicaments qui peuvent l'entraîner, ainsi que supérieur et étriper plus bas des problèmes. » La constipation présente un problème différent mais égal, avec l'infiltration liquide autour du tabouret dur. « Vous devez obtenir la droite de reste, » Rao dit.

Des patients qui remarquent des 75 pour cent ou plus de réduction d'incontinence fécale avec ce management médical amélioré seront suivis pendant deux années. Mais les tests cliniques précédents ont prouvé que même avec les patients conformes superbes, la réussite de la demande de règlement médicale est de 15 à 20 pour cent et qu'il sera clair dans un mois si cela fonctionne pour un patient. « Ainsi ce n'est pas une panacée, » il dit.

Ceux qui ne trouvent pas la réussite avec le management médical seront randomisés dans une des trois armes de demande de règlement. Une ligne inférieure est de voir quel choc chaque demande de règlement a à trois mois.

Les causes de l'incontinence fécale sont aussi diverses que les patients : accouchement vaginal ou une hystérectomie avec l'anus ou le nerf ou la lésion musculaire de rectum ; chirurgie pour les hémorroïdes ou anal ou le cancer du rectum ; et conditions neurologiques qui affectent l'étage pelvien comme Parkinson, rappe, sclérose en plaques, même démence. La diarrhée continuelle et la constipation peuvent être causales, peuvent ainsi obésité et diabète. Les risques comprennent également l'inactivité matérielle ainsi que la perte généralisée de muscle et de nerf qui se produisent type avec le vieillissement.

Appels de Rao prédisposant des problèmes les trois p : canalisation, pouvoir et dunette. Le résultat de problèmes de canalisation des conditions aiment l'hypersensibilité rectale ou la capacité de fixation rectale faible, ou des colitis ou de toute autre inflammation de la garniture de mucus que les aides soulagent des selles le long ainsi que de faibles muscles de sphincter anal. Le pouvoir est les circuits neurologiques qui règlent les muscles anaux, qui peuvent être endommagés par des blessures ou la maladie. Le passager, le tabouret, peut être problématique lui-même, comme quand il est liquide et irritant à cause des hauts niveaux des sels biliaires, donnant droit quand les acides biliaires, qui sont effectués par le foie et l'essentiel à la digestion, n'obtiennent pas réabsorbés dans l'intestin grêle et peuvent se renverser plus de dans le côlon et la diarrhée et l'incontinence de cause.

« Le fuselage est tel finement ajusté, organe écologiquement équilibré, » il dit.

« Si l'un de ces trois vont mal - et il y a des raisons multiples pour lesquelles chacun peut aller mal - alors vous sont dans la panne. »

La ligne inférieure est que l'incontinence fécale est mauvaise pour la qualité de vie et la santé, dit Rao, présidence d'université discernée par DM de J. Harold Harrison en gastroentérologie.

Les « études ont montré que l'incontinence est une cause importante non seulement de morbidité mais de mortalité dans les personnes âgées, » Rao dit, en tant que spires du mauvais plus mauvaises. L'incontinence, par exemple, peut mener à l'infection localisée, qui peut mener à une perte sérieuse d'infection et de peau de sang ainsi qu'à l'inactivité et à l'isolement social.

Tandis que les hommes et les femmes enregistrent la prévalence à peu près identique de l'incontinence fécale dans les enquêtes sur la population, des médecins comme Rao tendent à voir plus de femmes, probablement parce que des femmes plus généralement sont inclinées pour aller chez le docteur et parce que l'incontinence fécale est généralement plus sévère chez les femmes, avec la grossesse et les blessures obstétriques les deux facteurs prédisposants importants, il dit.

Quelques patients ne se plaignent pas de elle du tout, et quelques médecins ne demandent pas, ne disent pas à Rao, la reconnaissance du sujet est dure et embarrassante, mais ainsi vit dans la condition.

Mais l'incontinence fécale sort de la dissimulation, dans une certaine mesure, à cause des réalités d'un vieillissement de la population, qui des accroissements plus ultérieurs le risque et l'incidence susceptible. C'est également transformé à sa voie en nos maisons par l'intermédiaire des annonces nous rappelant régulièrement la façon dont un produit peut nous aider à être plus en activité avec la fuite de vessie et/ou d'entrailles. Ratchet la demande de la compréhension et de la demande de règlement améliorées, notes de Rao.

Les « gens sont des choses plus averties peuvent être faits, » il dit. Les « gens veulent vivre une meilleure qualité de vie et ils ne veulent pas être fermer-Institut central des statistiques à cause de leur condition médicale. »

Il y a cinq ans, Rao était l'un de quatre directeurs de planification pour une réunion d'experts au NIH qui a recueilli des gastro-entérologues, des scientifiques fondamentaux, des urogynecologists, des urologues, des épidémiologistes, des gens de configuration et d'autres pour satisfaire des préoccupations et des besoins. L'accord qui s'est dégagé a compris le besoin de traitements efficaces, côte à côte une étude comparant l'efficacité comme celle maintenant en cours, ainsi qu'une compréhension améliorée des mécanismes fondamentaux comprenant l'épidémiologie et le fonctionnement de nerf, Rao dit.

« Nous voyons que ces patients tout le temps et nous devons décider quoi faire pour elles, » il dit. Quelle demande de règlement dépend souvent des facteurs multiples, comprendre, lesquels sont procurables, il dit, notant cela tandis que toutes les options sont procurables à Augusta, celui n'est pas plus souvent le cas dans d'autres villes en travers du pays.

Les travaux de rétroaction biologique à côté d'aider des patients apprennent ou réapprennent comment serrer leurs muscles de sphincter anal, qui sont le garde-porte final pour des selles. Les participants à l'étude ont une session de formation avec un spécialiste en infirmière suivi des séances d'une heure hebdomadaires pendant six semaines. Un manomètre les aide à concevoir et se rendre compte quand ils sont contractants ou détendants l'anus.

« Beaucoup de patients ont détruit le lien entre leur cerveau et intestin, mais par contrôle par retour de l'information et renforcement visuels, ils commencent à raccorder avec leur propre fuselage, » il dit.

D'autres auront environ une procédure 30 mn dans laquelle des biosphères inertes sont injectées dans l'ouverture anale. « Elle est comme se soulever vers le haut de l'endroit et ajouter un peu de volume ainsi elle forme un meilleur visa protecteur, » Rao dit. Les chercheurs feront une série des injections, et si un patient ne répond pas dans le calendrier prévu de quatre semaines, ils ont l'option d'un deuxième rond. Les études précédentes ont prouvé qu'environ la moitié des patients tirez bénéfice toujours de cette procédure trois ans après.

L'option finale utilise un stimulateur pour stimuler le nerf sacré, un nerf important dans des muscles de réglage impliqués dans pooping et faire pipi. Stimulation continuelle du nerf - et ainsi les muscles - travaux tout comme le fer régulièrement de pompage pour augmenter la taille et la force de muscle. La batterie aura besoin périodiquement remonter et le stimulateur peut être retiré, mais comme l'élaboration, le stimulateur vraisemblablement sera nécessaire pour le reste de la durée du patient pour continuer à fournir l'indemnité, Rao dit.

Quand des résultats de demande de règlement dans une réduction de 75 pour cent dans les trois mois, ces patients seront suivis pendant deux années pour regarder un choc plus à long terme. Ceux qui ne répondent pas cela bien, seront offerts une des deux demandes de règlement qu'elles n'ont pas au commencement reçues.

Les chercheurs l'anticipent prendront environ cinq ans pour obtenir tous les participants inscrits, traités et suivis pour le calendrier biennal.

En dehors de l'étude, Rao et son M. Amol Sharma de gastro-entérologue de MCG de Co-chercheur, commencent type par la demande de règlement médicale, puis déménagent à la rétroaction biologique comme prochaine opération si eu besoin avant de déménager à l'entassement en vrac plus invasif de l'anus ou aux procédures nerf-stimulantes.