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I ricercatori confrontano le opzioni del trattamento per l'incontinenza fecale

È un problema sanitario comune che causa il disagio personale raro.

L'incontinenza fecale, o la dispersione accidentale delle feci, pregiudica circa 8 - 10 per cento di 325 milione di persone negli Stati Uniti. A metà a dei pazienti, c'spetta sia incontinenza fecale che urinaria.

“Non tutti i pazienti con l'incontinenza sono gli stessi. C'è alcuno con le lesioni del muscolo, alcuno con le lesioni del nervo, alcuno con la malattia più diarroica, alcuno con una combinazione di diarrea e lesione del nervo. Di conseguenza, un tipo di trattamento non può lavorare per tutti. Vogliamo conoscere che cosa è la giusta cosa da fare per i nostri pazienti,„ diciamo il Dott. Satish S.C. Rao, Direttore del neurogastroenterology/della motilità al centro di ricerca clinico di salubrità digestiva all'istituto universitario medico della Georgia all'università di Augusta.

Rao sta aiutando il cavo un'iniziativa federalmente costituita un fondo per che fornirà il primo confronto testa a testa dei vantaggi, degli effetti secondari e dei costi di alimento tre e drogherà i trattamenti Amministrazione-approvati già nell'uso regolare.

I $18,8 milioni, lo studio quinquennale costituiti un fondo per dagli istituti nazionali dell'istituto nazionale della salubrità del diabete e digestivi e malattie renali hanno cominciato appena a salubrità dell'AU e di MCG come pure altri a tre siti nazionalmente che sono centri orientamenti per l'incontinenza fecale.

Le tre opzioni del trattamento allo studio comprendono la terapia di biofeed-back per migliorare la consapevolezza ed il controllo, composti iniettabili inerti che ammassano sull'ano in modo da può completamente chiudersi e uno stimolatore cardiaco che stimola e rinforza il tasto dei muscoli a tenere l'urina e le feci in cui appartengono.

Lo studio sta confrontando la loro efficacia ed impatto su qualità di vita ed emissioni di misurazione come l'ansia e la depressione dei pazienti prima e dopo il loro trattamento. Lo studio egualmente sta confrontando la sicurezza, esaminando gli eventi avversi come pure i costi.

“Tutte e tre le opzioni sono approvate dalla FDA e comunemente usate in pratica oggi, ma realmente non conosciamo quale sono buone, che siano migliori e, se funziona, perché funziona,„ Rao dice. “Vogliamo conoscere scientifico che cosa le migliori opzioni sono.„

Altri siti e ricercatori principali includono la clinica di Mayo Rochester, nel Minnesota ed il Dott. Adil E. Bharucha di gastroenterologo; Il colon & l'ambulatorio rettale si associa Minneapolis, nel Minnesota ed il Dott. colorettale Ann C. Lowry del chirurgo; e l'università di North Carolina a Chapel Hill ed il terapista comportamentistico gastrointestinale e del fisiologo, Dott. William E. Whitehead, che dirige il centro di UNC per il GI & i disordini funzionali di motilità.

I ricercatori sperano di iscrivere circa 600 maschii ed adulti femminili con due o più episodi dell'incontinenza fecale solida o liquida settimanale, che è considerata moderata all'incontinenza fecale severa.

I partecipanti in primo luogo terranno i diari quotidiani delle feci per due settimane, quindi saranno iscritti ad un programma medico di quattro settimane della gestione che fornisce il supporto come l'apprendimento degli esercizi di pavimento pelvici ed a come usare le droghe senza ricetta medica per normalizzare la consistenza delle feci. Egualmente impareranno i cambiamenti relativamente facili di stile di vita.

“Un esempio semplice è qualcuno che sia usato a mangiare che una buona prima colazione, compreso una tazza di caffè grande, quindi fare una passeggiata di mattina,„ Rao dice. “La prima colazione stimola il colon, il caffè stimola il colon e camminare stimola il colon in modo da state installando per l'attività colica aumentata.„ Un cambiamento semplice sarebbe di camminare prima della prima colazione e del caffè.

Se il problema di dispersione sembra risultare perché le feci sono troppo liquide, “dobbiamo esaminare la dieta, dobbiamo cercare la malattia mucosa, dobbiamo esaminare i farmaci che possono causarlo come pure superiore e più in basso sventrare i problemi.„ La costipazione presenta un problema differente ma uguale, con infiltrazione liquida intorno ai feci duri. “Dovete ottenere la destra del bilanciamento,„ Rao dice.

I pazienti che avvertono i 75 per cento o più riduzione di incontinenza fecale con questa hanno migliorato la gestione medica saranno seguiti per due anni. Ma i test clinici precedenti hanno indicato che anche con i pazienti compiacenti eccellenti, il successo di trattamento medico è 15 - 20 per cento e che sarà chiaro entro un mese se sta funzionando per un paziente. “Così non è una panacea,„ dice.

Coloro che non trova il successo con la gestione medica saranno ripartiti con scelta casuale in una delle tre armi del trattamento. Una riga inferiore è di vedere che impatto ogni trattamento ha a tre mesi.

Le cause dell'incontinenza fecale sono diverse quanto i pazienti: parto vaginale o un'isterectomia con la lesione dell'ano o del nervo o del muscolo del retto; chirurgia per gli emorroidi o il cancro anale o rettale; e circostanze neurologiche che pregiudicano il pavimento pelvico come Parkinson, il colpo, sclerosi a placche, anche demenza. Sia la diarrea cronica che la costipazione possono essere causative, così possono l'obesità ed il diabete. I rischi egualmente comprendono l'inattività fisica come pure la perdita generalizzata del nervo e del muscolo che si presentano tipicamente con invecchiamento.

Chiamate di Rao che predispongono i problemi tre P: passaggio, potenza e poppa. Il risultato di problemi del passaggio dalle circostanze gradisce l'ipersensibilità rettale o la capacità di tenuta rettale difficile, o da colite o dall'altra infiammazione del rivestimento del muco che aiuta le feci di facilità avanti come pure i muscoli di sfintere anale deboli. La potenza è i circuiti neurologici che gestiscono i muscoli anali, che possono essere danneggiati dalla ferita o dalla malattia. Il passeggero, i feci, può essere problematico stesso, come quando è liquida ed irritante a causa degli alti livelli dei sali biliari, risultando quando gli acidi biliari, che sono fatti dal fegato ed essenziale a digestione, non ottengono riassorbiti nelle piccole viscere e possono traboccare nel colon e la diarrea e l'incontinenza di causa.

“L'organismo è tal sintonizzata con precisione, organo ecologicamente equilibrato,„ dice.

“Se qualcuno di questi tre vanno male - e ci sono ragioni per le quali multiple ciascuno può andare male - poi sono nella difficoltà.„

La riga inferiore è che l'incontinenza fecale è cattiva per qualità di vita e salubrità, dice Rao, presidenza di università distinta MD di J. Harold Harrison in gastroenterologia.

“Gli studi hanno indicato che l'incontinenza è una causa importante non solo della morbosità ma della mortalità negli anziani,„ Rao dice, come giri di Male peggio. L'incontinenza, per esempio, può piombo all'infezione localizzata, che può piombo ad una ripartizione seria di infezione e di interfaccia di sangue come pure ad un'inattività e ad un isolamento del sociale.

Mentre gli uomini e le donne riferiscono la prevalenza circa lo stesso dell'incontinenza fecale nei censimenti della popolazione, medici come Rao tende a vedere più donne, possibilmente perché le donne sono inclinate più generalmente per andare al medico e perché l'incontinenza fecale è generalmente più severa in donne, con la gravidanza e la lesione ostetrica entrambi i fattori importanti della predisposizione, dice.

Alcuni pazienti non la riferiscono affatto ed alcuni medici non chiedono, non dice a Rao, riconoscere l'argomento è duro ed imbarazzante, ma in modo da sta vivendo con la circostanza.

Ma l'incontinenza fecale sta uscendo dal nascondersi, in parte, a causa delle realtà di una popolazione di invecchiamento, che accrescimenti più ulteriori il rischio e l'incidenza probabile. Egualmente è trasformato al suo modo le nostre case via le pubblicità ci che ricordano regolarmente di come un prodotto può aiutarci ad essere più attivi con dispersione delle viscere e/o della vescica. Entrambi arponano la domanda di comprensione e del trattamento migliori, note di Rao.

“La gente è cose più informate può essere fatta,„ dice. “La gente vuole vivere una migliore qualità di vita e non vogliono essere l'chiudere-Istituto centrale di statistica a causa della loro condizione medica.„

Cinque anni fa, Rao era uno di quattro Direttori di pianificazione per una riunione d'esperti al NIH che ha riunito i gastroenterologi, gli scienziati di base, i urogynecologists, gli urologi, gli epidemiologi, la gente di disposizione ed altre per rispondere alle preoccupazioni ed ai bisogni. Il consenso che è emerso ha compreso parallelamente l'esigenza di efficaci trattamenti, uno studio ora che confrontano l'efficacia come quella in corso come pure una comprensione migliore dei meccanismi di fondo compreso l'epidemiologia e la funzione di nervo, Rao dice.

“Stiamo vedendo che questi pazienti continuamente e noi dobbiamo decidere che cosa fare per loro,„ dice. Il quale trattamento dipende spesso dai fattori multipli, includere, quale sono disponibili, dice, notando quello mentre tutte le opzioni sono disponibili a Augusta, quello non è più spesso il caso in altre città attraverso la nazione.

Gli impianti di biofeed-back aiutando i pazienti imparano o relearn come schiacciare i loro muscoli di sfintere anale, che sono il portiere definitivo per le feci. I partecipanti di studio hanno un corso di formazione con uno specialista dell'infermiere seguito dalle sessioni di un'ora settimanali per sei settimane. Un manometro li aiuta a visualizzare e rend contoere quando sono contraenti o rilassantesi l'ano.

“Molti pazienti hanno perso la connessione fra il loro cervello ed intestino, ma da feedback visivo e dal rinforzo, cominciano ricollegare con il loro proprio organismo,„ dice.

Altri avranno circa una procedura minuta 30 in cui le biosfere inerti sono iniettate nell'apertura anale. “È come alzare l'area e l'aggiunta della poca massa in modo da forma una migliore guarnizione protettiva,„ Rao dice. I ricercatori faranno un giro delle iniezioni e se un paziente non risponde all'interno del calendario previsto di quattro settimane, hanno l'opzione di un secondo giro. Gli studi precedenti hanno indicato che circa la metà dei pazienti ancora tragga giovamento da questa procedura tre anni più successivamente.

L'opzione definitiva utilizza uno stimolatore cardiaco per stimolare il nervo sacrale, un nervo importante in muscoli gestenti in questione sia nel pooping che nell'orinata. Stimolo costante del nervo - e così i muscoli - impianti tanto come ferro regolarmente di pompaggio per aumentare dimensione e resistenza del muscolo. La batteria dovrà periodicamente sostituire e lo stimolatore cardiaco può essere eliminato, ma come risolvere, lo stimolatore cardiaco probabilmente sarà necessario per il resto della vita del paziente continuare a fornire il vantaggio, Rao dice.

Quando i risultati di trattamento in una riduzione di 75 per cento entro tre mesi, quei pazienti saranno seguiti affinchè due anni esaminino l'impatto più a lungo termine. Coloro che non reagisce bene quello, saranno offerti uno dei due trattamenti che inizialmente non hanno ricevuto.

I ricercatori lo anticipano richiederanno circa cinque anni per ottenere tutti i partecipanti iscritti, curati e seguiti per il calendario biennale.

Fuori dello studio, Rao ed il suo Dott. Amol Sharma di gastroenterologo di MCG del co-ricercatore, cominciano tipicamente con trattamento medico, quindi il movimento a biofeed-back come punto seguente se avuto bisogno di prima di muoversi verso le procedure ammassanti o distimolazioni più dilaganti dell'ano.