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Os pesquisadores comparam opções do tratamento para a incontinência fecal

É um problema de saúde comum que cause o incómodo pessoal raro.

A incontinência fecal, ou o escapamento acidental do tamborete, afectam algum 8 a 10 por cento de 325 milhões de pessoas nos Estados Unidos. Ao até meio dos pacientes, há uma incontinência fecal e urinária.

“Não todos os pacientes com incontinência são os mesmos. Há algum com os ferimentos do músculo, algum com os ferimentos do nervo, algum com doença mais diarrheal, algum com uma combinação de diarreia e ferimento do nervo. Conseqüentemente, um tipo de tratamento não pode trabalhar para tudo. Nós queremos conhecer o que é a coisa certa a fazer para nossos pacientes,” dizemos o Dr. Satish S.C. Rao, director do neurogastroenterology/mobilidade no centro de pesquisa clínico da saúde digestiva na faculdade médica de Geórgia na universidade de Augusta.

Rao está ajudando o chumbo uma iniciativa federal financiada que forneça a primeira cara a cara comparação dos benefícios, dos efeitos secundários e dos custos do alimento três e drogue tratamentos Administração-aprovados já no uso regular.

Os $18,8 milhões, o estudo de cinco anos financiados pelos institutos nacionais do instituto nacional de saúde do diabetes e digestivos e as doenças renais apenas começaram na saúde do magnetocardiograma e do AU assim como outros nos três locais nacionalmente que são centros de referência para a incontinência fecal.

As três opções do tratamento sob o estudo incluem a terapia do biofeedback para aumentar a consciência e o controle, os compostos injectáveis inertes que aumentam acima do ânus assim que pode inteiramente fechar-se e um pacemaker que estimule e reforce a chave dos músculos a manter a urina e a fezes onde pertencem.

O estudo está comparando seus eficácia e impacto na qualidade de vida, e edições de medição como a ansiedade e a depressão dos pacientes antes e depois de seu tratamento. O estudo igualmente está comparando a segurança, olhando eventos adversos, assim como os custos.

“Todas as três opções são aprovados pelo FDA e de uso geral na prática hoje, mas nós realmente não conhecemos qual é bom, que é melhor e, se trabalha, porque trabalha,” Rao diz. “Nós queremos conhecer scientifically o que as melhores opções são.”

Outros locais e investigador principais incluem a clínica de Mayo em Rochester, em Minnesota, e em Dr. Adil E. Bharucha do gastroenterologista; Os dois pontos & a cirurgia retal associam em Minneapolis, em Minnesota, e no Dr. colorectal Ann C. Lowry do cirurgião; e a universidade de North Carolina em Chapel Hill e no terapeuta gastrintestinal do fisiologista e o comportável, Dr. William E. Whitehead, que dirige o centro de UNC para desordens funcionais do SOLDADO & da mobilidade.

Os investigador esperam registrar aproximadamente 600 masculinos e adultos fêmeas com dois ou mais episódios da incontinência fecal contínua ou líquida semanal, que é considerada moderado à incontinência fecal severa.

Os participantes manterão diários diários do tamborete por duas semanas, a seguir serão registrados primeiramente em um programa médico de quatro semanas da gestão que forneça o apoio como a aprendizagem de exercícios de assoalho pélvicos e em como usar drogas sem receita para normalizar a consistência do tamborete. Igualmente aprenderão mudanças relativamente fáceis do estilo de vida.

“Um exemplo simples é alguém que é usado a comer um bom café da manhã, incluindo uma grande chávena de café, a seguir tomando uma caminhada da manhã,” Rao diz. O “café da manhã estimula os dois pontos, o café estimula os dois pontos e andar estimula os dois pontos assim que você está configurando-se para a actividade relativa ao cólon aumentada.” Uma mudança simples seria andar antes do café da manhã e do café.

Se o problema do escapamento parece resultar porque o tamborete é demasiado líquido, “nós precisamos de olhar a dieta, nós precisamos de procurar a doença mucosa, nós precisamos de olhar as medicamentações que podem a causar, assim como superior e de estripar mais baixo problemas.” A constipação apresenta um problema diferente mas igual, com escoamento líquido em torno do tamborete duro. “Você tem que obter o direito do balanço,” Rao diz.

Os pacientes que experimentam uns 75 por cento ou mais redução na incontinência fecal com esta aumentaram a gestão médica serão seguidos por dois anos. Mas os ensaios clínicos precedentes mostraram que mesmo com os pacientes complacentes super, o sucesso do tratamento médico é 15 a 20 por cento e que será claro dentro de um mês se está trabalhando para um paciente. “Assim não é uma panaceia,” diz.

Aqueles que não encontram o sucesso com gestão médica randomized em um dos três braços do tratamento. Uns ganhos líquidos são considerar que impacto cada tratamento tem em três meses.

As causas da incontinência fecal são tão diversas quanto os pacientes: parto vaginal ou uma histerectomia com ferimento do ânus ou do nervo ou do músculo do recto; cirurgia para hemorróidas ou o cancro anal ou retal; e circunstâncias neurológicas que afectam o assoalho pélvico como Parkinson, curso, esclerose múltipla, mesmo demência. A diarreia crônica e a constipação podem ser causais, podem assim obesidade e diabetes. Os riscos igualmente incluem a inactividade física assim como a perda generalizada do músculo e do nervo que ocorrem tipicamente com envelhecimento.

Atendimentos de Rao que predispor problemas os três p: passagem, potência e tombadilho. O resultado dos problemas da passagem das circunstâncias gosta da hipersensibilidade retal ou da capacidade de terra arrendada retal deficiente, ou da colite ou da outra inflamação do forro do muco que ajuda o tamborete da facilidade avante assim como os músculos de esfíncter anal fracos. A potência é os circuitos neurológicos que controlam os músculos anais, que podem ser danificados por ferimento ou pela doença. O passageiro, o tamborete, pode ser problemático próprio, como quando é líquida e se irritando devido aos níveis elevados de sais de bilis, resultando quando os ácidos de bilis, que estão feitos pelo fígado e essencial à digestão, não obtêm reabsorbed nas entranhas pequenas e podem derramar sobre nos dois pontos e a diarreia e a incontinência da causa.

“O corpo é tal ajustado finamente, órgão ecològica equilibrado,” diz.

“Se qualquens um três vão erradamente - e há umas razões múltiplas pelas quais cada um pode ir mal - então você estão no problema.”

Os ganhos líquidos são que a incontinência fecal é ruim para a qualidade de vida e de saúde, dizem Rao, cadeira de universidade distinguida DM de J. Harold Harrison na gastroenterologia.

Os “estudos mostraram que a incontinência é uma causa importante não somente da morbosidade mas da mortalidade nas pessoas idosas,” Rao dizem, como as voltas do mau mais ruins. A incontinência, por exemplo, pode conduzir à infecção localizada, que pode conduzir a uma divisão séria da infecção e de pele do sangue assim como à inactividade e ao isolamento social.

Quando os homens e as mulheres relatarem a predominância mais ou menos idêntica da incontinência fecal em avaliações de população, médicos como Rao tende a ver mais mulheres, possivelmente porque as mulheres são mais geralmente inclinados ir ao doutor e porque a incontinência fecal é geralmente mais severa nas mulheres, com gravidez e ferimento obstétrico ambos os factores importantes da predisposição, diz.

Alguns pacientes não a relatam de todo, e alguns médicos não perguntam, não dizem a Rao, reconhecer o assunto é resistente e embaraçoso, mas assim que está vivendo com a circunstância.

Mas a incontinência fecal está saindo de esconder, em certa medida, devido às realidades de uma população de envelhecimento, que aumentos mais ulteriores o risco e a incidência provável. É feito igualmente a sua maneira em nossas HOME através das propagandas que lembram regularmente nos de como um produto pode nos ajudar a ser mais activos com escapamento da bexiga e/ou das entranhas. Ratchet acima a procura para a compreensão e o tratamento melhorados, notas de Rao.

Os “povos são umas coisas mais cientes podem ser feitos,” diz. Os “povos querem viver uma qualidade de vida melhor e não querem ser fechar-ins devido a seu problema médico.”

Cinco anos há, Rao era um de quatro directores planeando para uma reunião de especialistas no NIH que recolheu gastroenterologista, cientistas básicos, urogynecologists, urologists, epidemiologistas, povos da configuração e outro para endereçar interesses e necessidades. O consenso que emergiu incluiu a necessidade para tratamentos eficazes, de lado a lado um estudo que comparam a eficácia como essa agora corrente, assim como uma compreensão melhorada dos mecanismos subjacentes que incluem a epidemiologia e a função de nervo, Rao diz.

“Nós estamos vendo que estes pacientes todo o tempo e nós temos que decidir o que fazer para ele,” diz. Que tratamento depende frequentemente dos factores múltiplos, incluir, qual estão disponíveis, diz, notando isso quando todas as opções estiverem disponíveis em Augusta, de que não é mais frequentemente o caso em outras cidades em toda a nação.

Os trabalhos do Biofeedback ajudando pacientes aprendem ou relearn como espremer seus músculos de esfíncter anal, que são a guarda-cancela final para o tamborete. Os participantes do estudo têm uma sessão de formação com um especialista da enfermeira seguido por sessões de uma hora semanais por seis semanas. Um manómetro ajuda-os a visualizar e realizar quando são contratando ou de relaxamento o ânus.

“Muitos pacientes perderam a conexão entre seus cérebro e intestino, mas pelo feedback e pelo reforço visuais, começam reconectar com seu próprio corpo,” diz.

Outro terão aproximadamente um procedimento 30 minuto em que as biosferas inertes são injectadas na abertura anal. “É como o levantamento acima da área e a adição de pouco volume assim que forma um selo protector melhor,” Rao diz. Os investigador farão um círculo das injecções, e se um paciente não responde dentro do marco temporal previsto de quatro semanas, têm a opção de um segundo círculo. Os estudos precedentes mostraram que sobre a metade dos pacientes ainda tire proveito deste procedimento três anos mais tarde.

A opção final usa um pacemaker para estimular o nervo sacral, um nervo importante nos músculos de controlo envolvidos em pooping e em fazer xixi. Estimulação constante do nervo - e assim os músculos - trabalhos bem como o ferro regularmente de bombeamento para aumentar o tamanho e a força do músculo. A bateria precisará periòdicamente de substituir e o pacemaker pode ser removido, mas como dar certo, o pacemaker provavelmente será necessário para o resto da vida do paciente continuar a fornecer o benefício, Rao diz.

Quando os resultados de tratamento em uma redução de 75 por cento dentro de três meses, aqueles pacientes serão seguidos por dois anos para olhar um impacto mais a longo prazo. Aqueles que não respondem isso bem, serão oferecidos um dos dois tratamentos que não receberam inicialmente.

Os investigador antecipam-no tomarão aproximadamente cinco anos para obter todos os participantes registrados, tratados e seguidos para o marco temporal bienal.

Fora do estudo, Rao e seu Dr. Amol Sharma do gastroenterologista do magnetocardiograma do co-investigador, começam tipicamente com tratamento médico, a seguir transportam-se ao biofeedback como um passo seguinte se necessário antes de transportar-se aos procedimentos de amontoamento ou deestimulação mais invasores do ânus.