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Los investigadores comparan las opciones del tratamiento para la incontinencia fecal

Es un problema de salud común que causa malestar personal infrecuente.

La incontinencia fecal, o el fuga accidental del taburete, afecta a alguno el 8 a 10 por ciento 325 millones de personas de en los Estados Unidos. Por la mitad hasta de pacientes, hay incontinencia fecal y urinaria.

“No todos los pacientes con incontinencia son lo mismo. Hay algo con daños del músculo, algo con daños del nervio, algo con una enfermedad más diarreica, algo con una combinación de la diarrea y daño del nervio. Por lo tanto, un tipo de tratamiento puede no trabajar para todos. Queremos conocer cuál es la cosa correcta a hacer para nuestros pacientes,” decimos al Dr. Satish S.C. Rao, director del neurogastroenterology/de la movilidad en el centro de investigación clínico de la salud digestiva en la universidad médica de Georgia en la universidad de Augusta.

Rao está ayudando al guía una iniciativa federal financiada que ofrezca la primera comparativa de las ventajas, de los efectos secundarios y de los costos de la comida tres y drogue tratamientos Administración-aprobados ya en uso regular.

Los $18,8 millones, el estudio de cinco años financiados por los institutos nacionales del instituto nacional de la salud de la diabetes y las enfermedades digestivas y de riñón acaban de comenzar en la salud del magnetocardiograma y del AU así como tres otros sitios nacionalmente que son centros de remisión para la incontinencia fecal.

Las tres opciones del tratamiento bajo estudio incluyen terapia de la retroacción biológica para aumentar la percatación y el mando, las composiciones inyectables inertes que abultan encima del ano así que puede cerrarse completo y los marcapasos que estimulan y fortalecen llave de los músculos a guardar la orina y las heces donde pertenecen.

El estudio está comparando su eficacia e impacto en calidad de vida, y entregas de medición como la ansiedad y la depresión de los pacientes antes y después de su tratamiento. El estudio también está comparando seguro, observando acciones adversas, así como costos.

“Las tres opciones son aprobadas por la FDA y de uso general en la práctica hoy, pero no conocemos realmente a cuáles son buenos, que es mejor y, si trabaja, porqué trabaja,” a Rao dice. “Queremos conocer científico cuáles son las mejores opciones.”

Otros sitios e investigadores principales incluyen la clínica de Mayo en Rochester, Minnesota, y el Dr. Adil E. Bharucha del gastroenterólogo; El colon y la cirugía rectal se asocia en Minneapolis, Minnesota, y el Dr. colorrectal Ana C. Lowry del cirujano; y la universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill y el terapeuta gastrointestinal del fisiólogo y del comportamiento, el Dr. Guillermo E. Whitehead, que dirige el centro de UNC para los desordenes funcionales del SOLDADO ENROLLADO EN EL EJÉRCITO y de la movilidad.

Los investigadores esperan alistar cerca de 600 masculinos y los adultos femeninos con dos o más episodios de la incontinencia fecal sólida o líquida semanal, que se considera moderada a la incontinencia fecal severa.

Los participantes primero guardarán los diarios diarios del taburete por dos semanas, después serán alistados en un programa médico cuatrisemanal de la administración que proporcione el apoyo como el aprendizaje de ejercicios de suelo pélvicos y cómo utilizar las drogas sin prescripción para normalizar estado coherente del taburete. También aprenderán cambios relativamente fáciles de la forma de vida.

“Un ejemplo simple es alguien que se utiliza a desayunar que buen, incluyendo una copa grande de café, después de tomar un paseo de la mañana,” Rao dice. El “desayuno estimula el colon, el café estimula el colon y el recorrer estimula el colon así que usted se está configurando para la actividad colónica creciente.” Un cambio simple sería recorrer antes de desayuno y de café.

Si el problema del fuga aparece resultar porque el taburete es demasiado líquido, “necesitamos observar dieta, necesitamos buscar enfermedad de la mucosa, necesitamos observar las medicaciones que pueden causarla, así como superior y más bajo destripar problemas.” El estreñimiento presenta un problema diverso pero igual, con escape líquido alrededor del taburete duro. “Usted tiene que conseguir la derecha del balance,” Rao dice.

Los pacientes que experimentan un 75 por ciento o más reducción en incontinencia fecal con esto aumentaron a la administración médica serán seguidos por dos años. Pero las juicios clínicas anteriores han mostrado que incluso con los pacientes obedientes estupendos, el éxito del tratamiento médico es el 15 a 20 por ciento y que estará sin obstrucción dentro de un mes si está trabajando para un paciente. “No es tan una panacea,” él dice.

Seleccionarán al azar los que no encuentran éxito con la administración médica en una de las tres armas del tratamiento. Un fondo es considerar qué impacto tiene cada tratamiento en tres meses.

Las causas de la incontinencia fecal son tan diversas como los pacientes: parto vaginal o una histerectomia con daño del ano o del nervio o del músculo del recto; cirugía para los hemorroides o el cáncer anal o rectal; y condiciones neurológicas que afectan al suelo pélvico como Parkinson, recorrido, esclerosis múltiple, incluso demencia. La diarrea crónica y el estreñimiento pueden ser causativos, pueden tan obesidad y diabetes. Los riesgos también incluyen inactividad física así como la baja generalizada del músculo y del nervio que ocurren típicamente con el envejecimiento.

Lamamientos de Rao que predisponen problemas los tres p: pasaje, potencia e impulso. El resultado de los problemas del pasaje de condiciones tiene gusto de hipersensibilidad rectal o de diámetro de apriete rectal pobre, o de la colitis o de la otra inflamación del guarnición del moco que ayuda al taburete de la facilidad adelante así como a los músculos de esfínter anal débiles. La potencia es el conjunto de circuitos neurológico que controla los músculos anales, que se pueden dañar por daño o enfermedad. El pasajero, el taburete, puede ser problemático sí mismo, como cuando es líquida y de irritación debido a niveles de las sales de bilis, resultando cuando los ácidos de bilis, que son hechos por el hígado y esencial para la digestión, no consiguen reabsorbados en el pequeño intestino y pueden derramarse encima en el colon y la diarrea y la incontinencia de la causa.

“La carrocería es tal haber sintonizado fino, órgano ecológicamente equilibrado,” él dice.

“Si salen mal ninguno de estos tres - y hay razones múltiples por las que cada uno puede salir mal - entonces usted están en problema.”

El fondo es que la incontinencia fecal es mala para la calidad de vida y la salud, dice a Rao, Doctor en Medicina silla de J. Harold Harrison de universidad distinguida en gastroenterología.

Los “estudios han mostrado que la incontinencia es una causa importante no sólo de la morbosidad pero de la mortalidad en los ancianos,” a Rao dicen, como giros del malo peores. La incontinencia, por ejemplo, puede llevar a la infección localizada, que puede llevar a una avería seria de la infección y de piel de la sangre así como a la inactividad y al aislamiento social.

Mientras que los hombres y las mujeres denuncian incidencia casi igual de la incontinencia fecal en encuestas sobre población, los médicos como Rao tiende a ver a más mujeres, posiblemente porque las mujeres están inclinadas más generalmente para ir al doctor y porque la incontinencia fecal es generalmente más severa en mujeres, con embarazo y daño obstétrico ambos factores importantes de la predisposición, él dice.

Algunos pacientes no la denuncian en absoluto, y algunos médicos no preguntan, no dicen a Rao, el reconocimiento del tema es resistente y embarazoso, pero así que está viviendo con la condición.

Pero la incontinencia fecal está saliendo de ocultación, hasta cierto punto, debido a las realidades de un envejecimiento de la población, que aumentos posteriores el riesgo y la incidencia probable. También se hace su manera en nuestros hogares vía los anuncios que nos recuerdan regularmente cómo un producto puede ayudarnos a ser más activos con fuga del diafragma y/o del intestino. Ratchet hacia arriba la demanda para la comprensión y el tratamiento perfeccionados, notas de Rao.

La “gente es cosas más enteradas puede ser hecha,” él dice. La “gente quiere vivir una mejor calidad de vida y ella no quiere ser cerrar-ins debido a su dolencia.”

Hace cinco años, Rao era uno de cuatro directores que proyectaban para una reunión de expertos en el NIH que recolectó gastroenterólogos, científicos básicos, urogynecologists, urólogos, epidemiólogos, gente de la endecha y a otras para dirigir preocupaciones y necesidades. El consenso que emergió incluyó la necesidad de tratamientos efectivos, de lado a lado un estudiar ahora que comparaba eficacia como la que está en curso, así como una comprensión perfeccionada de mecanismos subyacentes incluyendo la epidemiología y la función de nervio, Rao dice.

“Estamos viendo que estos pacientes todo el tiempo y nosotros tenemos que decidir qué hacer para él,” él dice. Qué tratamiento depende a menudo de los factores múltiples, el incluir, cuáles están disponibles, él dice, observando eso mientras que todas las opciones están disponibles en Augusta, de que no es más a menudo el caso en otras ciudades por todo el país.

Los trabajos de la retroacción biológica ayudando a pacientes aprenden o vuelven a aprender cómo exprimir sus músculos de esfínter anal, que son el portero final para el taburete. Los participantes del estudio tienen una sesión de formación con un especialista de la enfermera seguido por las sesiones de una hora semanales por seis semanas. Un manómetro les ayuda a visualizar y a realizar cuando son de contratación o de relajación del ano.

“Muchos pacientes han perdido la conexión entre su cerebro y tripa, pero por la reacción y el refuerzo visuales, comienzan a volver a conectar con su propia carrocería,” él dice.

Otros tendrán alrededor de un procedimiento minucioso 30 en el cual las biosferas inertes se inyecten en el orificio anal. “Es como levantar encima del área y agregar un poco bulto así que forma un mejor sello protector,” Rao dice. Los investigadores harán un cartucho de inyecciones, y si un paciente no responde dentro del calendario previsto de cuatro semanas, tienen la opción de un segundo cartucho. Los estudios anteriores han mostrado que sobre la mitad de pacientes todavía beneficíese de este procedimiento tres años más adelante.

La opción final utiliza marcapasos para estimular el nervio sacro, un nervio importante en los músculos que controlan implicados en pooping y el pis. Estímulo constante del nervio - y tan los músculos - trabajos como el hierro regularmente de bombeo para aumentar talla y fuerza del músculo. La batería necesitará periódicamente reemplazar y los marcapasos pueden ser quitados, pero como la elaboración, los marcapasos serán probablemente necesarios para el descanso de la vida del paciente continuar ofrecer la ventaja, Rao dice.

Cuando los resultados de un tratamiento en una reducción del 75 por ciento en el plazo de tres meses, esos pacientes serán seguidos por dos años para observar un impacto más a largo plazo. Ofrecerán los que no responden eso bien, uno de los dos tratamientos que no recibieron inicialmente.

Los investigadores lo anticipan tardarán cerca de cinco años para conseguir todos los participantes alistados, tratados y seguidos para el calendario de dos años.

Fuera del estudio, Rao y su Dr. Amol Sharma del gastroenterólogo del magnetocardiograma del co-investigador, comienzan típicamente con el tratamiento médico, después se trasladan a la retroacción biológica como paso siguiente si es necesario antes de trasladarse abultar más invasor del ano o a procedimientos nervio-estimulantes.