Recommandation pour la pratique clinique neuve sur le traitement d'oxygène à la maison pour des enfants

La société thoracique américaine a développé une recommandation pour la pratique clinique neuve pour le traitement d'oxygène à la maison pour des enfants. La directive apparaît dans l'édition du 1er février du tourillon américain de la société du médicament respiratoire et critique de soins.

« Traitement d'oxygène à la maison pour des enfants : Une recommandation pour la pratique clinique américaine officielle de société thoracique » émet des recommandations spécifiques pour traiter la hypoxémie continuelle chez les enfants avec la mucoviscidose, la dysplasie bronchopulmonaire, la respiration perturbée par sommeil, l'anémie falciforme, l'hypertension artérielle pulmonaire avec et sans la cardiopathie congénitale et la maladie pulmonaire interstitielle.

« L'oxygène à la maison est souvent nécessaire pour des enfants avec le poumon continuel et des maladies vasculaires pulmonaires, » a dit l'auteur important Don Hayes, Jr., DM, milliseconde, MEd, directeur médical du programme avancé d'affection pulmonaire à l'hôpital pour enfants au niveau national à Columbus, Ohio, et co-président du groupe de travail dispensé par l'Assemblée d'ATS sur la pédiatrie. « Cependant, il y a un manque saisissant de preuve empirique concernant sa mise en place, surveillance et arrêt chez les enfants. Ces directives, développées par un groupe d'experts fortement respectés, offrent une approche probante à employer l'oxygène à la maison aux patients pédiatriques d'avantage. »

Le groupe d'experts de directive de 22 membres en matière de pédiatrique et médecine néonatale, santé respiratoire de traitement, de soins et de population, ainsi que parents, a écrit que la hypoxémie continuelle peut mener à l'hypertension artérielle pulmonaire, délais dans le développement cognitif et comportemental, des pauvres dorment et ont arrêté l'accroissement.

Basé sur une révision de littérature systématique, la Commission a défini la hypoxémie continuelle en tant que durer deux semaines et diagnostiqué par l'oxymétrie de pouls :

  • Chez les enfants sous l'âge d'un, comme passant cinq pour cent du temps d'enregistrement avec la saturation capillaire périphérique de l'oxygène (SpO2) ? 90 pour cent, ou, si des mesures sont prises par intermittence, d'obtenir trois principales mesures de SpO2 ? 90 pour cent.
  • Chez les enfants un et plus vieux, comme dépense cinq pour cent du temps avec SpO2 ? 93 pour cent, ou, si des mesures sont prises par intermittence, d'obtenir trois principales mesures de SpO2 ? 93 pour cent.

Avant d'émettre leurs recommandations, la Commission a observé des études procurables et d'autres recommandations pour la pratique clinique. Elles se sont fondées fortement sur leur propre expérience clinique à cause du manque des études de haute qualité. La Commission a noté que, parfois, des études pour vérifier l'avantage du traitement d'oxygène ne seraient jamais entreprises parce qu'il serait vraisemblablement considéré non conformiste pour retenir l'oxygène aux participants à l'étude.

La Commission a calibré la force des découvertes d'étude, avec la certitude des recommandations de la Commission, utilisant le système de la PENTE (classement des recommandations, de l'évaluation, du développement et du bilan). Quand la Commission s'est fondée fortement sur leurs observations cliniques, plutôt que des études systématiques, la PENTE a exigé de elles d'émettre leurs recommandations avec « la confiance très inférieure. »

En résumé, les recommandations de directive sont :

Mucoviscidose

  • Pour des patients présentant la mucoviscidose compliquée par hypoxémie continuelle sévère, nous recommandons que le traitement d'oxygène à la maison soit prescrit (recommandation, très preuve intenses de basse qualité).
  • Pour les patients présentant la mucoviscidose qui ont la hypoxémie douce et la dyspnée sur l'effort, nous proposons que le traitement d'oxygène à la maison soit prescrit (recommandation, très preuve conditionnelles de basse qualité).

Dysplasie bronchopulmonaire

  • Pour des patients présentant la dysplasie bronchopulmonaire compliquée par hypoxémie continuelle, nous recommandons que le traitement d'oxygène à la maison soit prescrit (recommandation, très preuve intenses de basse qualité).

Troubles respiratoires liés au sommeil

  • Pour des patients présentant des troubles respiratoires liés au sommeil compliqués par la hypoxémie nocturne sévère qui ne peut pas tolérer le traitement positif de pression des voies aériennes ou attend le traitement chirurgical des troubles respiratoires liés au sommeil, nous proposons que le traitement d'oxygène à la maison puisse être prescrit (recommandation, très preuve conditionnelles de basse qualité).

Anémie falciforme

  • Pour des patients présentant l'anémie falciforme compliquée par hypoxémie continuelle sévère, nous proposons que le traitement d'oxygène à la maison soit prescrit (recommandation, très preuve conditionnelles de basse qualité).

Hypertension artérielle pulmonaire sans cardiopathie congénitale

  • Pour des patients présentant l'hypertension artérielle pulmonaire sans cardiopathie congénitale compliquée par hypoxémie continuelle, nous recommandons que le traitement d'oxygène à la maison soit prescrit (recommandation, très preuve intenses de basse qualité)

Hypertension artérielle pulmonaire avec la cardiopathie congénitale

  • Pour des patients présentant l'hypertension artérielle pulmonaire avec la cardiopathie congénitale compliquée par hypoxémie continuelle, l'oxygène supplémentaire influencera l'hémodynamique et la physiologie ; nous recommandons que le traitement d'oxygène à la maison pour ne pas être initiés dans ces enfants, indépendamment de la chirurgie cardiaque précédente, jusqu'à ce qu'il y ait eu consultation avec un pulmonologue ou un cardiologue pédiatrique qui a des compétences dans le management de l'hypertension artérielle pulmonaire dans ce réglage clinique (recommandation intense, très de la preuve congénitale réparative ou palliative de basse qualité).

Maladie pulmonaire interstitielle

  • Pour des patients présentant la maladie pulmonaire interstitielle compliquée par hypoxémie continuelle sévère, nous recommandons que le traitement d'oxygène à la maison soit prescrit (recommandation, très preuve intenses de basse qualité).
  • Pour les patients présentant la maladie pulmonaire interstitielle qui ont la hypoxémie continuelle douce et dyspnée sur l'effort ou désaturation pendant le sommeil ou l'effort, nous proposons que le traitement d'oxygène à la maison soit prescrit (recommandation, très preuve conditionnelles de basse qualité).

La Commission a émis d'autres recommandations liées au traitement d'oxygène à la maison pour des enfants, comprenant :

  • Les assureurs devraient tenir compte que « tous les enfants ont besoin de l'accès au matériel adapté à l'âge et les alimentations qui contacteront leur oxygène supplémentaire a besoin, » comprenant des systèmes de distribution de débit faible.
  • L'oxymétrie de pouls à la maison devrait être employée pour la surveillance à long terme de ces enfants.
  • Les fournisseurs de soins de santé devraient continuer régulièrement avec leurs patients pour déterminer si les modifications se sont produites dans les besoins d'état respiratoire ou d'oxygène.
  • Les décisions pour sevrer des enfants du traitement d'oxygène ou pour discontinuer son utilisation exigent un examen médical qui recense des facteurs « de rassurer » liés à la condition médicale fondamentale de l'enfant, à l'âge, à l'accomplissement des étapes du développement, à l'absence de la maladie aiguë et à d'autres facteurs. La décision devrait également être basée sur « des mesures objectives de rassurer d'oxygénation. »

La directive propose que le sevrage puisse être réalisé en réduisant le flux de l'oxygène ou en retirant son utilisation au cours de certaines périodes du jour. L'un ou l'autre de voie, la Commission croit que sevrant devrait être réalisé graduellement au cours des semaines ou des mois. Si l'arrêt est réalisé, les directives recommandent que les familles mettent à jour l'accès à l'intérieur des frontières au traitement d'oxygène pendant plusieurs mois au cas où l'enfant développerait un viral infection ou tout autre problème qui rend nécessaire relancer le traitement d'oxygène.

Les auteurs de directive ont écrit que leurs recommandations au sujet du sevrage et de l'arrêt du traitement d'oxygène ont été émises presque entièrement sur la base de leur expérience clinique combinée. Ils ont unanimement convenu qu'un grand, estimatif essai comparant des stratégies de sevrage est nécessaire.

La « future recherche est nécessaire pour avancer davantage notre compréhension de et capacité d'utiliser le traitement d'oxygène à la maison chez les enfants, » a dit M. Hayes, qui est également directeur médical du poumon et des programmes coeur-poumon de greffe aux enfants au niveau national. « Particulièrement, la recherche devrait adresser la relation entre les niveaux de saturation de l'oxygène et la croissance et développement ainsi que recenser les pratiques pour le sevrage et le traitement d'oxygène à la maison de discontinuité. »