Directriz de prática clínica nova na terapia de oxigênio home para crianças

A sociedade torácica americana desenvolveu uma directriz de prática clínica nova para a terapia de oxigênio home para crianças. A directriz aparece na edição do 1º de fevereiro do jornal americano da sociedade da medicina respiratória e crítica do cuidado.

“Terapia de oxigênio home para crianças: Uma directriz de prática clínica americana oficial da sociedade torácica” faz recomendações específicas para tratar o hypoxemia crônico nas crianças com a fibrose cística, a displasia broncopulmonar, a respiração perturbada sono, a doença da célula falciforme, a hipertensão pulmonaa com e sem a doença cardíaca congenital e a doença pulmonar intersticial.

“O oxigênio home é frequentemente necessário para crianças com pulmão crônico e doenças vasculares pulmonaas,” disse o autor principal Don Hayes, Jr., DM, MS, MED, director médico do programa avançado da doença pulmonar no hospital de crianças de âmbito nacional em Columbo, em Ohio, e em organizador do grupo de trabalho organizado pelo conjunto do ATS na pediatria. “Contudo, há uma falta impressionante da evidência empírica em relação a suas aplicação, monitoração e descontinuação nas crianças. Estas directrizes, desenvolvidas por um painel de peritos altamente respeitados, oferecem uma aproximação evidência-baseada a usar o oxigênio home aos pacientes pediatras do benefício.”

O painel da directriz de 22 membros de peritos na medicina pediatra e neonatal, na saúde respiratória da terapia, dos cuidados e da população, assim como nos pais, escreveu que o hypoxemia crônico pode conduzir à hipertensão pulmonaa, atrasos na revelação cognitiva e comportável, pobres dorme e stunted o crescimento.

Baseado em uma revisão de literatura sistemática, o painel definiu o hypoxemia crônico como a duração de duas semanas e diagnosticado com o pulso oximetry:

  • Nas crianças sob a idade de uma, como passando cinco por cento do tempo de gravação com saturação capilar periférica do oxigênio (SpO2)? 90 por cento, ou, se as medidas são tomadas intermitentemente, de obter três medidas independentes de SpO2? 90 por cento.
  • Nas crianças uma e mais velho, como a despesa cinco por cento do tempo com SpO2? 93 por cento, ou, se as medidas são tomadas intermitentemente, de obter três medidas independentes de SpO2? 93 por cento.

Antes de fazer suas recomendações, o painel reviu estudos disponíveis e outras directrizes de prática clínicas. Confiaram pesadamente em sua própria experiência clínica devido ao escassez dos estudos de alta qualidade. O painel notou que, em alguns casos, os estudos para testar o benefício da terapia de oxigênio estariam conduzidos nunca porque seria julgado provavelmente não-ético para reter o oxigênio dos participantes do estudo.

O painel avaliado a força de resultados do estudo, junto com a certeza das recomendações do painel, usando o sistema da CATEGORIA (classificação das recomendações, da avaliação, da revelação e da avaliação). Quando o painel confiou pesadamente em suas observações clínicas, um pouco do que estudos sistemáticos, a CATEGORIA exigiu-os fazer suas recomendações com “confiança muito baixa.”

Em resumo, as recomendações da directriz são:

Fibrose cística

  • Para pacientes com a fibrose cística complicada pelo hypoxemia crônico severo, nós recomendamos que a terapia de oxigênio home esteja prescrita (recomendação forte, evidência da qualidade muito má).
  • Para os pacientes com fibrose cística que têm o hypoxemia suave e a dispnéia no esforço, nós sugerimos que a terapia de oxigênio home esteja prescrita (recomendação condicional, evidência da qualidade muito má).

Displasia broncopulmonar

  • Para pacientes com a displasia broncopulmonar complicada pelo hypoxemia crônico, nós recomendamos que a terapia de oxigênio home esteja prescrita (recomendação forte, evidência da qualidade muito má).

respiração Sono-desorganizado

  • Para pacientes com a respiração sono-desorganizado complicada pelo hypoxemia nocturno severo que não pode tolerar a terapia positiva da pressão da via aérea nem está esperando o tratamento cirúrgico da respiração sono-desorganizado, nós sugerimos que a terapia de oxigênio home possa ser prescrita (recomendação condicional, evidência da qualidade muito má).

Doença da célula falciforme

  • Para pacientes com a doença da célula falciforme complicada pelo hypoxemia crônico severo, nós sugerimos que a terapia de oxigênio home esteja prescrita (recomendação condicional, evidência da qualidade muito má).

Hipertensão pulmonaa sem doença cardíaca congenital

  • Para pacientes com hipertensão pulmonaa sem doença cardíaca congenital complicada pelo hypoxemia crônico, nós recomendamos que a terapia de oxigênio home esteja prescrita (recomendação forte, a evidência da qualidade muito má)

Hipertensão pulmonaa com doença cardíaca congenital

  • Para pacientes com hipertensão pulmonaa com a doença cardíaca congenital complicada pelo hypoxemia crônico, o oxigênio suplementar impactará a hemodinâmica e a fisiologia; nós recomendamos que a terapia de oxigênio home não ser iniciados nestas crianças, apesar da cirurgia cardíaca congenital reparative ou paliativa precedente, até que haja uma consulta com um pulmonologist ou um cardiologista pediatra que tenha a experiência na gestão da hipertensão pulmonaa neste ajuste clínico (recomendação forte, da evidência da qualidade muito má).

Doença pulmonar intersticial

  • Para pacientes com a doença pulmonar intersticial complicada pelo hypoxemia crônico severo, nós recomendamos que a terapia de oxigênio home esteja prescrita (recomendação forte, evidência da qualidade muito má).
  • Para os pacientes com doença pulmonar intersticial que têm o hypoxemia crônico suave e dispnéia no esforço ou descarga durante o sono ou o esforço, nós sugerimos que a terapia de oxigênio home esteja prescrita (recomendação condicional, evidência da qualidade muito má).

O painel fez outras recomendações relativas à terapia de oxigênio home para crianças, incluindo:

  • Os seguradores devem levar em consideração que “todas as crianças exigem o acesso ao equipamento apropriado para a idade e as fontes que se encontrarão seu oxigênio suplementar precisam,” incluindo sistemas de entrega do baixo-fluxo.
  • O pulso home oximetry deve ser usado para a monitoração a longo prazo destas crianças.
  • Os fornecedores de serviços de saúde devem continuar regularmente com seus pacientes para determinar se as mudanças ocorreram em necessidades respiratórias do estado ou do oxigênio.
  • As decisões para desmamar crianças da terapia de oxigênio ou para interromper seu uso exigem um exame médico que identifique os factores da “tranquilidade” relativos ao problema médico subjacente da criança, à idade, à realização de marcos miliários desenvolventes, à ausência de doença aguda e aos outros factores. A decisão deve igualmente ser baseada da “em medidas objetivas tranquilidade do oxigenação.”

A directriz sugere que desmamar possa ser conseguido reduzindo o fluxo do oxigênio ou retirando seu uso durante determinados períodos do dia. De qualquer maneira, o painel acredita que desmamando deve ser conseguido gradualmente no curso das semanas ou dos meses. Se a descontinuação é conseguida, as directrizes recomendam que as famílias mantêm o acesso em casa à terapia de oxigênio por diversos meses caso a criança desenvolver uma infecção viral ou o outro problema que necessita o reinício da terapia de oxigênio.

Os autores da directriz escreveram que suas recomendações a respeito de desmamar e de descontinuação da terapia de oxigênio estiveram feitas quase inteiramente com base em sua experiência clínica combinada. Concordaram unânime que uma grande, experimentação em perspectiva que compara desmamando estratégias é necessário.

“A pesquisa futura é necessário avançar mais nossa compreensão de e capacidade para utilizar a terapia de oxigênio home nas crianças,” disse o Dr. Hayes, que é igualmente director médico dos programas da transplantação do pulmão e do Coração-Pulmão em crianças de âmbito nacional. “Especificamente, a pesquisa deve endereçar o relacionamento entre níveis da saturação do oxigênio e crescimento e revelação assim como identificar melhores práticas para a terapia de oxigênio home desmamando e de interrupção.”