Nueva directriz de práctica clínica sobre la terapia de oxígeno casera para los niños

La sociedad torácica americana ha desarrollado una nueva pauta de práctica clínica para la terapia de oxígeno casera para los niños. La pauta aparece en la edición del 1 de febrero del gorrón americano de la sociedad del remedio respiratorio y crítico del cuidado.

“Terapia de oxígeno casera para los niños: Una pauta de práctica clínica americana oficial de la sociedad torácica” hace las recomendaciones específicas para tratar hypoxemia crónico en niños con la fibrosis quística, displasia broncopulmonar, la respiración, la anemia de células falciformes perturbadas sueño, hipertensión pulmonar con y sin enfermedad cardíaca congénita y enfermedad pulmonar intersticial.

El “oxígeno casero es a menudo necesario para los niños con el pulmón crónico y las enfermedades vasculares pulmonares,” dijo al autor importante Don Hayes, Jr., Doctor en Medicina, ms, MED, director médico del programa avanzado de la enfermedad pulmonar en el hospital de niños a escala nacional en Columbus, Ohio, y la copresidencia del grupo de trabajo ordenado por la asamblea del ATS en pediatría. “Sin embargo, hay una falta llamativa de pruebas empíricas con respecto su puesta en vigor, supervisión y discontinuación en niños. Estas pautas, desarrolladas por un grupo de expertos altamente respetados, ofrecen una aproximación prueba-basada a usar el oxígeno casero a los pacientes pediátricos de la ventaja.”

El grupo de la pauta de 22 piezas de expertos en remedio pediátrico y neonatal, salud respiratoria de la terapia, del oficio de enfermera y de la población, así como padres, escribió que el hypoxemia crónico puede llevar a la hipertensión pulmonar, retrasos en el revelado cognoscitivo y del comportamiento, los pobres duerme e impidió incremento.

De acuerdo con una revista de literatura sistemática, el panel definió hypoxemia crónico como duración de dos semanas y diagnosticado con el pulso oximetry:

  • ¿En niños bajo edad de una, como pasando el cinco por ciento del tiempo de grabación con la saturación capilar periférica del oxígeno (SpO2)? ¿el 90 por ciento, o, si las mediciones se toman intermitente, de obtener tres mediciones independientes de SpO2? el 90 por ciento.
  • ¿En niños uno y más viejo, como gasto el cinco por ciento del tiempo con SpO2? ¿el 93 por ciento, o, si las mediciones se toman intermitente, de obtener tres mediciones independientes de SpO2? el 93 por ciento.

Antes de hacer sus recomendaciones, el panel revisó estudios disponibles y otras pautas de práctica clínicas. Confiaron pesado en su propia experiencia clínica debido a la falta de los estudios de alta calidad. El panel observó que, a veces, los estudios para probar la ventaja de la terapia de oxígeno nunca conducto porque probablemente sería juzgada poco ética retener el oxígeno de participantes del estudio.

El panel valoró la fuerza de las conclusión del estudio, junto con la certeza de las recomendaciones del panel, usando el sistema de la PENDIENTE (el nivelar de recomendaciones, de la evaluación, del revelado y de la evaluación). Cuando el panel confió pesado en sus observaciones clínicas, bastante que estudios sistemáticos, la PENDIENTE los requirió hacer sus recomendaciones con “confianza muy inferior.”

En resumen, las recomendaciones de la pauta son:

Fibrosis quística

  • Para los pacientes con la fibrosis quística complicada por hypoxemia crónico severo, recomendamos que la terapia de oxígeno casera esté prescrita (recomendación fuerte, las pruebas de la calidad muy baja).
  • Para los pacientes con fibrosis quística que tienen hypoxemia suave y disnea en el esfuerzo, sugerimos que la terapia de oxígeno casera esté prescrita (recomendación condicional, las pruebas de la calidad muy baja).

Displasia broncopulmonar

  • Para los pacientes con la displasia broncopulmonar complicada por hypoxemia crónico, recomendamos que la terapia de oxígeno casera esté prescrita (recomendación fuerte, las pruebas de la calidad muy baja).

respiración Sueño-desordenada

  • Para los pacientes con la respiración sueño-desordenada complicada por el hypoxemia nocturno severo que no puede tolerar terapia positiva de la presión de la aerovía ni está aguardando el tratamiento quirúrgico de la respiración sueño-desordenada, sugerimos que la terapia de oxígeno casera puede ser prescrita (recomendación condicional, las pruebas de la calidad muy baja).

Anemia de células falciformes

  • Para los pacientes con la anemia de células falciformes complicada por hypoxemia crónico severo, sugerimos que la terapia de oxígeno casera esté prescrita (recomendación condicional, las pruebas de la calidad muy baja).

Hipertensión pulmonar sin enfermedad cardíaca congénita

  • Para los pacientes con la hipertensión pulmonar sin la enfermedad cardíaca congénita complicada por hypoxemia crónico, recomendamos que la terapia de oxígeno casera esté prescrita (recomendación fuerte, las pruebas de la calidad muy baja)

Hipertensión pulmonar con enfermedad cardíaca congénita

  • Para los pacientes con la hipertensión pulmonar con la enfermedad cardíaca congénita complicada por hypoxemia crónico, el oxígeno suplemental afectará la hemodinámica y la fisiología; recomendamos que la terapia de oxígeno casera para no ser iniciados en estos niños, sin importar cirugía de corazón congénita reparativa o paliativa anterior, hasta que haya habido consulta con un pulmonologist o un cardiólogo pediátrico que tiene experiencia en la administración de la hipertensión pulmonar en esta fijación clínica (recomendación fuerte, pruebas de la calidad muy baja).

Enfermedad pulmonar intersticial

  • Para los pacientes con la enfermedad pulmonar intersticial complicada por hypoxemia crónico severo, recomendamos que la terapia de oxígeno casera esté prescrita (recomendación fuerte, las pruebas de la calidad muy baja).
  • Para los pacientes con enfermedad pulmonar intersticial que tienen hypoxemia crónico suave y disnea en el esfuerzo o desaturación durante sueño o el esfuerzo, sugerimos que la terapia de oxígeno casera esté prescrita (recomendación condicional, las pruebas de la calidad muy baja).

El panel hizo otras recomendaciones relacionadas con la terapia de oxígeno casera para los niños, incluyendo:

  • Los aseguradores deben tener en cuenta que “todos los niños requieren el acceso al equipo edad-apropiado y los abastecimientos que resolverán su oxígeno suplemental necesiten,” incluyendo los sistemas de envío del flujo bajo.
  • El pulso casero oximetry se debe utilizar para la supervisión a largo plazo de estos niños.
  • Los proveedores de asistencia sanitaria deben seguir regularmente con sus pacientes para determinar si los cambios han ocurrido en necesidades respiratorias del estado o del oxígeno.
  • Las decisiones para destetar a niños de terapia de oxígeno o para interrumpir su uso requieren un examen médico que determine los factores el “tranquilizar” relacionados con la dolencia subyacente del niño, la edad, el logro de piedras miliarias de desarrollo, la ausencia de enfermedad aguda y otros factores. La decisión se debe también basar en “dimensiones objetivos el tranquilizar de oxigenación.”

La pauta sugiere que el destete pueda ser logrado reduciendo el flujo del oxígeno o replegándose su uso durante ciertos períodos del día. Cualquier manera, el panel cree que destetando debe ser logrado gradualmente a lo largo de semanas o de meses. Si se logra la discontinuación, las pautas recomiendan que las familias mantienen el acceso en casa a la terapia de oxígeno por varios meses en caso que el niño desarrolle la infección viral o el otro problema que necesita el recomienzo de terapia de oxígeno.

Los autores de la pauta escribieron que sus recomendaciones referentes el destete y a la discontinuación de la terapia de oxígeno fueron hechas casi totalmente en base de su experiencia clínica combinada. Estuvieron de acuerdo unánimemente que una juicio grande, anticipada que compara estrategias del destete es necesaria.

La “investigación futura es necesaria avance más lejos nuestra comprensión de y capacidad de utilizar la terapia de oxígeno casera en niños,” dijo al Dr. Hayes, que es también director médico del pulmón y de los programas corazón-pulmón del trasplante en los niños a escala nacional. “Específicamente, la investigación debe dirigir el lazo entre los niveles de la saturación del oxígeno e incremento y revelado así como determinar las mejores prácticas para destetar y la terapia de oxígeno casera de interrupción.”