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L'utilisation à court terme de la nopépinéphrine a pu bénéficier des patients présentant la sepsie et la pression sanguine inférieure

Les patients présentant le choc infectieux qui ont été soignés avec de la nopépinéphrine plus tôt que des patients recevant des soins normaux étaient pour avoir leur pression sanguine et choquer a stabilisé dans un délai de six heures de diagnostic, selon un randomisé, en double aveugle, l'essai contrôlé publié en ligne dans le tourillon américain de société thoracique américaine du médicament respiratoire et critique de soins.

La nopépinéphrine, une hormone du stress naturelle et neurotransmetteur, augmente la tension artérielle par la vasoconstriction et est considérée le vaso-presseur principal pour le traitement du choc infectieux qui ne répond pas adéquat aux liquides intraveineux de ressuscitation et à d'autres mesures.

Dans « l'utilisation à court terme de la nopépinéphrine dans la ressuscitation de choc infectieux (ENCENSOIR) : Une étude randomisée » Chairat Permpikul, DM, et co-auteurs rendent compte d'une étude qu'inscrit 310 adultes qui ont reçu un diagnostic de sepsie avec l'hypotension dans le service des urgences de l'hôpital de Siriraj à Bangkok, Thaïlande.

L'utilisation à court terme de la nopépinéphrine a été préconisée dans beaucoup de recommandations, y compris le paquet de campagne de sepsie de survivance : 2018. Cependant, les preuves à l'appui fermes manquent ; pour cette raison, nous avons entrepris une étude randomisée de contrôle pour examiner les avantages précis d'administrer la nopépinéphrine au début de la sepsie/de ressuscitation de choc infectieux. »

M. Permpikul, spécialiste critique en soins et chaire de médicament à l'université de Mahidol

Des patients ont été fait au hasard affectés pour recevoir la nopépinéphrine tôt de l'inférieur-dose (0,05 µg/kg/min) ou la demande de règlement normale. Pour ceux dans l'arme d'intervention précoce, le temps médian du diagnostic à la gestion de nopépinéphrine était de 93 mn. Pour ceux dans l'arme normale de traitement, le temps médian du diagnostic à la gestion de nopépinéphrine était de 192 mn.

Les résultats primaires étaient le régime de contrôle de choc, qui était une combinaison de réaliser une moyenne tension artérielle de >65 mmHg et une petite réduction en lactate ou débit urinaire adéquat, par six heures. Les effets secondaires étaient mortalité de 28 jours.

L'étude trouvée :

  • Le régime de contrôle de choc dans un délai de six heures était sensiblement plus élevé dans l'arme d'intervention : 76,1 pour cent contre 48,4 pour cent.
  • Le temps médian de choquer le contrôle était sensiblement plus court dans l'arme d'intervention : heures de 4h45 contre des heures de 6h02.
  • la mortalité 28-day n'était pas statistiquement différente entre les armes d'étude.
  • Les bas débits d'insuffisance cardiaque congestive et d'arythmie de neuf-début, deux événements défavorables sérieux se sont associés au choc infectieux, parmi ceux dans l'arme d'intervention.
  • Régimes assimilés de l'insuffisance respiratoire exigeant le support de déflecteur et de l'insuffisance rénale ayant besoin de la dialyse entre les deux groupes.

Les auteurs ont noté la préoccupation que l'utilisation à court terme de la nopépinéphrine pourrait aboutir à la vasoconstriction des organes abdominaux menant à la hypoperfusion splanchnique. Bien que l'étude n'ait pas mesuré la hypoperfusion splanchnique directement, les chercheurs n'ont trouvé aucune différence dans la prévalence de l'échec d'organe entre les deux groupes.

Les limitations d'étude comprennent le fait qu'elle a été conduite à un hôpital unique, pas tous les patients ont été traitées dans l'ICU de l'hôpital et des régimes liquides de ressuscitation n'ont pas été normalisés, ayant pour résultat les variations qui ont pu avoir polarisé des résultats.

Pour ces raisons, les auteurs ont écrit que les médecins voulant s'appliquer les résultats d'étude à leur propre pratique clinique « devraient soigneusement évaluer le contexte de cette étude et le comparer à leur propre situation et à régler. »

De plus grandes études de nopépinéphrine concentrées sur l'avantage de mortalité sont nécessaires pour confirmer les découvertes actuelles. Il sera également important de vérifier l'effet de différentes doses du médicament avant utilisation à court terme de nopépinéphrine peut devenir un niveau de soins neuf. »

Surat Tongyoo, DM, auteur d'étude, cardiologue et spécialiste critique en soins à l'hôpital de Siriraj