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O uso adiantado do norepinephrine podia beneficiar pacientes com sepsia e hipotensão

Os pacientes com choque séptico que foram tratados com o norepinephrine mais cedo do que os pacientes que recebem o cuidado padrão eram mais prováveis ter sua pressão sanguínea e chocar-se estabilizou dentro de seis horas do diagnóstico, de acordo com uma experimentação randomized, dobro-cega, controlada publicada em linha no jornal americano de sociedade torácica americana da medicina respiratória e crítica do cuidado.

O Norepinephrine, uma hormona de esforço natural e neurotransmissor, aumenta a pressão sanguínea arterial com o vasoconstriction e é considerado o vasopressor de primeira linha para tratar choque séptico que não responde adequadamente aos líquidos intravenosos da ressuscitação e às outras medidas.

“No uso adiantado do Norepinephrine na ressuscitação séptica de choque (INCENSÁRIO): Uma experimentação Randomized” Chairat Permpikul, DM, e co-autores relata em um estudo que registrado 310 adultos que receberam um diagnóstico da sepsia com hipotensão nas urgências do hospital de Siriraj em Banguecoque, Tailândia.

O uso adiantado do norepinephrine foi defendido em muitas recomendações, incluindo o pacote da campanha da sepsia da sobrevivência: 2018. Contudo, a evidência de apoio firme está faltando; conseqüentemente, nós conduzimos um estudo randomized do controle para examinar os benefícios precisos de administrar o norepinephrine no início da sepsia/ressuscitação séptica de choque.”

Dr. Permpikul, especialista crítico do cuidado e cadeira da medicina na universidade de Mahidol

Os pacientes foram atribuídos aleatòria para receber 0,05 µg/kg/min) o norepinephrine adiantado da baixo-dose (ou o tratamento padrão. Para aqueles no braço adiantado da intervenção, o tempo mediano do diagnóstico à administração do norepinephrine era 93 minutos. Para aqueles no braço padrão da terapia, o tempo mediano do diagnóstico à administração do norepinephrine era 192 minutos.

O resultado preliminar era a taxa do controle de choque, que era uma combinação de conseguir uma pressão sanguínea arterial média de >65 mmHg e uma redução pequena no lactato ou saída adequada da urina, em seis horas. Os resultados secundários eram uma mortalidade de 28 dias.

O estudo encontrado:

  • A taxa do controle de choque dentro de seis horas era significativamente mais alta no braço da intervenção: 76,1 por cento contra 48,4 por cento.
  • A hora mediana de chocar o controle era significativamente mais curto no braço da intervenção: horas do 4:45 contra horas do 6:02.
  • a mortalidade 28-day não era estatìstica diferente entre os braços do estudo.
  • Abaixe taxas de insuficiência cardíaca congestiva e de arritmia do novo-início, dois eventos adversos sérios associados com choque séptico, entre aqueles no braço da intervenção.
  • Taxas similares de falha respiratória que exigem o apoio do ventilador e de insuficiência renal que exige a diálise entre os dois grupos.

Os autores notaram o interesse que o uso adiantado do norepinephrine poderia conduzir ao vasoconstriction dos órgãos abdominais que conduzem ao hypoperfusion splanchnic. Embora o estudo não medisse o hypoperfusion splanchnic directamente, os pesquisadores não encontraram nenhuma diferença na predominância da falha do órgão entre os dois grupos.

As limitações do estudo incluem o facto que foi conduzido em um único hospital, não todos os pacientes foram tratadas no ICU do hospital e as taxas fluidas da ressuscitação não foram estandardizadas, tendo por resultado as variações que podem ter inclinado resultados.

Por estas razões, os autores escreveram que os médicos que querem aplicar os resultados do estudo a sua própria prática clínica “devem com cuidado avaliar o contexto deste estudo e o comparar com sua própria situação e ajuste.”

Os estudos maiores do norepinephrine centrados sobre o benefício da mortalidade são necessários confirmar os resultados actuais. Igualmente será importante investigar o efeito de doses diferentes da droga antes do uso adiantado do norepinephrine pode transformar-se um padrão de cuidado novo.”

Surat Tongyoo, DM, autor do estudo, cardiologista e especialista crítico do cuidado no hospital de Siriraj