Les gérontologues évaluent le changement de l'état fonctionnel des patients après la procédure de prothèse valvulaire

Affectant environ dans huit personnes plus âgées que 75, la sténose de valve aortique - un rétrécissement de l'artère principale du coeur - rend le travail cardiaque plus dur pour fournir le fuselage le sang, potentiellement limitant les niveaux d'activité du patient et la qualité de vie. Éventuel, le rétrécissement aortique peut aboutir à frotter, arythmie, insuffisance cardiaque et mort.

En comptant améliorer la longévité ainsi que remettre la qualité de vie, patients présentant le rétrécissement aortique optez de plus en plus pour une de deux procédures pour réparer l'aorte ; remontage chirurgical de valve aortique (SAVR), qui exige ouvrir la cavité de poitrine, ou remontage de valve aortique de transcatheter (TAVR), une procédure minimal-invasive de plus en plus populaire. Cependant, alors que le réglage de soupape a été montré à la longévité d'augmentation, la qualité de vie de beaucoup de patients continue à se baisser.

Dans aujourd'hui publié de papier dans le tourillon de la médecine interne d'American Medical Association, les principaux gérontologues au centre médical de Beth Israël Deaconess (BIDMC) ont évalué le changement de l'état fonctionnel des patients pendant l'année procédure suivant prothèse valvulaire. L'équipe, aboutie par Dae Hyun Kim, DM, a expliqué que des résultats patients ont été fortement liés à l'état de santé préopératoire des patients, et a été également associée aux complications et au délire postopératoires.

La « qualité de vie peut être plus signicative que longévité à des adultes plus âgés, » a dit Kim, un professeur adjoint de médicament dans la Division de BIDMC de la gérontologie. « Bien que les résultats procéduraux pour TAVR et SAVR se sont améliorés au fil du temps, le déclin fonctionnel après la procédure est courant. Informations sur la probabilité de voir l'amélioration après que la procédure soit essentielle pour que la prise de décision patient-centrée et les soins perioperative améliorent la guérison fonctionnelle. »

Pour glaner cette information, Kim et les collègues ont conduit des évaluations gériatriques complètes pour 246 patients plus âgés que 70 avant de subir des procédures de TAVR ou de SAVR. Ensuite, les chercheurs ont prévu l'état fonctionnel des participants utilisant un index normal de faiblesse utilisé généralement en gériatrie. Après que les patients aient subi des procédures de réglage de soupape, les chercheurs ont conduit des entretiens téléphoniques pour évaluer la capacité auto-rapportée des patients d'exécuter une gamme des tâches mentales et matérielles quotidiennes - telles que marcher vers le haut d'un vol d'escalier, traiter des petits objets et manager l'argent - un, trois, six, neuf et 12 mois après la procédure.

L'équipe a constaté que les patients présentant l'état fonctionnel élevé et les rayures inférieures sur l'index de faiblesse avant la prothèse valvulaire sont allés mieux après elle. Après que SAVR - une procédure à coeur ouvert réservée pour ceux assez bien pour tolérer la chirurgie - trois quarts de patients remarquent l'amélioration fonctionnelle, avec l'autre niche de 19 pour cent et juste quatre pour cent remarquant un déclin. Parmi ceux qui ont subi le TAVR minimal-invasif - par définition un groupe plus fragile - seulement 37 pour cent de l'état fonctionnel des patients améliorés. La quantité à peu près identique de patients, 38 pour cent, n'a vu aucune amélioration, alors que presque un quart de patients prolongés pour se baisser.

Rayures d'index de la faiblesse des patients avant de subir des procédures de prothèse valvulaire aidées à prévoir les possibilités des patients de l'amélioration, de la stabilité ou du déclin. Le délire postopératoire et les complications importantes ont été également liés aux déclins dans l'état fonctionnel après les procédures.

Les scientifiques notent ces caractéristiques ne comparent pas l'efficacité de SAVR contre TAVR, mais peuvent aviser la prise de décision de médecin et de patient.

« Ceux-ci très probablement, le meilleur-boîtier et les scénarios de pire cas peuvent être communiqués au patient, » a dit le chercheur supérieur Lewis A. Lipsitz, professeur de médecine dans la Division de la gérontologie à qui est également directeur de l'institut de Marcus pour la recherche vieillissante à l'hébreu SeniorLife. « Pour les patients qui sont fragiles, nous pouvons considérer certaines interventions pour optimiser la santé avant le réglage de soupape. »

Source : https://www.bidmc.org/