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Retirer 70% ou plus de l'hémorragie cérébrale a pu produire de meilleurs résultats, découvertes d'étude

Dans la première étude pour recenser des objectifs chirurgicaux spécifiques pour la demande de règlement d'une hémorragie cérébrale--le type d'accidents vasculaires cérébraux le plus mortel et le plus désactivant--une équipe des neurochirurgiens a constaté qu'au moins 70 pour cent de l'hémorragie doivent être retirés pour que des patients effectuent une guérison signicative.

Mondiaux, plus de 1 million de personnes développent tous les ans une hémorragie cérébrale. Elle se produit quand un vaisseau sanguin malade dans le cerveau éclate, permettant au sang de couler à l'intérieur du cerveau. Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques composent environ 12 pour cent de toutes les rappes, mais ils entraînent environ 40 pour cent de toutes les morts de rappe. La plupart de facteur de risque classique est hypertension.

Dans cette étude, les chercheurs ont trouvé que cela retirer 70 pour cent ou plus de l'hémorragie pourrait produire de meilleurs résultats. Dans le meilleur des cas, il devrait n'y avoir pas plus de 15 millilitres, environ une cuiller à soupe du caillot sanguin, demeurant au site des blessures. Quelque chose moins que cela était encore meilleur.

C'est le premier essai chirurgical pour brancher des objectifs spécifiques de volume-réduction aux effets fonctionnels améliorés. Avant cet essai, connu sous le nom de MISTIE III (chirurgie mini-invasive plus droite-PA pour l'évacuation d'hémorragie cérébrale), il n'y avait aucun objectif spécifique pour le démontage de caillot.

« Nous avons constaté que pour des chirurgiens traitant une hémorragie cérébrale, il est critique de maximiser la quantité de sang que le chirurgien peut en toute sécurité enlever du site, » avons dit le Chef d'étude Issam Awad, DM, professeur de Seeley de harpiste de John en sciences neurologiques et directeur de la chirurgie Neurovascular au médicament d'Université de Chicago. « À moins qu'au moins 70 pour cent du caillot sont promptement retirés et seulement une quantité résiduelle très petite de sang demeure, les avantages potentiels de la chirurgie ne seront pas réalisés. »

« Ceci ne peut pas être pris pour accordé, » il a ajouté. La « hémorragie cérébrale est une maladie catastrophique. Quand la chirurgie est exécutée, nous devons être certains que le sang en fait soit enlevé. Étonnant, ceci n'avait pas été considéré en évaluant l'efficacité de la chirurgie. C'est le premier essai chirurgical pour expliquer un objectif clair et urgent pour la réduction de volume d'hémorragie cérébrale. »

Deux équipes de recherche présenteront des caractéristiques de MISTIE III dans des exposés dos à dos de la « tard-briser-science » à la conférence internationale de la rappe de l'association américaine de coeur à Honolulu, jeudi 7 février 2019. Awad rendra compte de la capacité du démontage agressif de caillot de produire de meilleurs effets fonctionnels. Daniel Hanley, DM, de médicament de Johns Hopkins, présentera des caractéristiques sur des analyses générales de sécurité et l'efficacité de la chirurgie.

Les 78 hôpitaux impliqués d'essai en Amérique du Nord, l'Europe et en Asie. Entre le 30 décembre 2013 et le 15 août 2017, les chercheurs ont inscrit 506 patients au moins pendant 18 années qui avaient souffert un spontané, non-traumatique, hémorragie cérébrale pendant les 24 heures précédentes. Des patients ont été promptement soignés et à intervalles réguliers périodiquement évalués pendant une année.

Environ la moitié (255) des patients inscrits dans l'essai ont été fait au hasard affectées à l'opération de MISTIE. Les 251 autres patients ont été affectés à l'arme médicale de l'étude, qui ne comprend des soins d'ICU mais aucune intervention chirurgicale. Treize patients ont laissé l'arme chirurgicale pour différentes raisons, ainsi 242 patients ont reçu la procédure et étaient procurables pour le bilan.

L'approche chirurgicale à une hémorragie cérébrale se fonde sur le mappage attentif des blessures avec le guidage (CT) de tomodensitométrie. L'équipe chirurgicale alors perce un petit trou dans le crâne du patient et insère une canule rigide minuscule. Les chirurgiens manoeuvrent la canule au sang qui a accumulé dans le cerveau et aspirent autant comme possible.

Puisque le sang a déjà coagulé, il ne peut pas tous suctioned, ainsi un cathéter plus mou est mis dans le caillot restant, fixé en place, et l'alteplase caillot-éclatant de médicament (lancé sur le marché comme Activase®) est donné par le cathéter pour débloquer le caillot et pour lui permettre de purger dans un sac. Ceci enlève autant du sang dégât-entraînant comme possible.

La chirurgie elle-même prend environ une heure, mais l'injection d'alteplase est répétée toutes les huit heures. La demande de règlement a fait la moyenne de 2 jours après la rappe, avec une gamme de 1-4 jours. Avant cette étude, on ne l'a pas connu quelle quantité de sang doit être retiré pour gagner l'avantage de la procédure.

Dans 59 pour cent des cas dans l'essai de MISTIE III, les équipes ont réussi à ramener le caillot à 15 millilitres ou à moins. Avec le démontage de chaque millilitre complémentaire de caillot sanguin, la chance d'un effet bénéfique a amélioré 10 pour cent.

Certains de ces fonctionnements « étaient remarquables, » Awad a dit. Plusieurs des chirurgiens pouvaient approcher « un caillot la taille d'une balle de tennis et le ramener doucement à moins de 5 millilitres. »

Les patients pourraient survivre avec moins de chirurgie et la manipulation, Awad a proposé. « Si vous obtenez la moitié du caillot à l'extérieur, vous pouvez sauver la durée de la personne, » il a dit. « Mais pour obtenir l'avantage fonctionnel réel, vous devez aller complètement. Vous devez retirer la majeure partie, sinon tout le, caillot. »