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Remover 70% ou mais da hemorragia de cérebro podia produzir melhores resultados, achados do estudo

No primeiro estudo para identificar objetivos cirúrgicos específicos para o tratamento de uma hemorragia intracerebral--o tipo o mais mortal e desabilitando de curso--uma equipe dos neurocirurgião encontrou que pelo menos 70 por cento da hemorragia têm que ser removidos para que os pacientes façam uma recuperação significativa.

No mundo inteiro, mais milhões de pessoas de 1 desenvolve todos os anos uma hemorragia intracerebral. Ocorre quando um vaso sanguíneo doente dentro do cérebro estoura, permitindo que o sangue escape dentro do cérebro. Os cursos hemorrágicos compo aproximadamente 12 por cento de todos os cursos, mas causam aproximadamente 40 por cento de todas as mortes do curso. O factor de risco o mais comum é hipertensão.

Neste estudo, os pesquisadores encontraram que isso remover 70 por cento ou mais da hemorragia poderia produzir melhores resultados. Idealmente, deve haver não mais de 15 mililitros, aproximadamente uma colher do sangue coagulado, permanecendo no local do ferimento. Qualquer coisa menos do que aquele era mesmo melhor.

Esta é a primeira experimentação cirúrgica para conectar objetivos específicos da volume-redução com os resultados funcionais melhorados. Antes desta experimentação, conhecida como MISTIE III (mìnima cirurgia invasora mais o rt-PA para a evacuação Intracerebral da hemorragia), não havia nenhum objetivo especificado para a remoção do coágulo.

“Nós encontramos que para os cirurgiões que tratam uma hemorragia de cérebro, é crítico maximizar a quantidade de sangue que o cirurgião pode com segurança remover do local,” dissemos o líder Issam Awad, DM, professor de Seeley do harpista de John em ciências neurológicas e director do estudo da cirurgia Neurovascular na medicina da Universidade de Chicago. “A menos que pelo menos 70 por cento do coágulo são removidos prontamente e somente uma quantidade residual muito pequena de sangue permanece, os benefícios potenciais da cirurgia não estarão realizados.”

“Isto não pode ser tomado para concedido,” adicionou. “A hemorragia Intracerebral é uma doença catastrófica. Quando a cirurgia é executada, nós devemos estar certos que o sangue de facto está removido. Surpreendentemente, isto não tinha sido considerado em avaliar a eficácia da cirurgia. Esta é a primeira experimentação cirúrgica para demonstrar um objetivo claro e urgente para a redução do volume intracerebral da hemorragia.”

Duas equipas de investigação apresentarão dados de MISTIE III em apresentações lado a lado da “tarde-quebrar-ciência” na conferência internacional do curso da associação americana do coração em Honolulu, quinta-feira 7 de fevereiro de 2019. Awad relatará na capacidade da remoção agressiva do coágulo para produzir melhores resultados funcionais. Daniel Hanley, DM, da medicina de Johns Hopkins, apresentará dados em análises totais da segurança e em eficácia da cirurgia.

A experimentação envolveu 78 hospitais em America do Norte, em Europa e em Ásia. Entre o 30 de dezembro de 2013 e o 15 de agosto de 2017, os pesquisadores registraram 506 pacientes pelo menos 18 anos velho quem tinha sofrido uma hemorragia espontânea, não-traumático, intracerebral nas 24 horas precedentes. Os pacientes prontamente foram tratados e avaliados periòdicamente em intervalos regulares por um ano.

Aproximadamente a metade (255) dos pacientes registrados na experimentação foi atribuída aleatòria ao procedimento cirúrgico de MISTIE. Outros 251 pacientes foram atribuídos ao braço médico do estudo, que não inclui o cuidado de ICU mas nenhuma intervenção cirúrgica. Treze pacientes deixaram o braço cirúrgico por razões diversas, assim que 242 pacientes receberam o procedimento e estiveram disponíveis para a avaliação.

A aproximação cirúrgica a uma hemorragia intracerebral confia no traço cuidadoso do ferimento com orientação (CT) do tomografia computorizada. A equipe cirúrgica então fura um furo pequeno no crânio do paciente e introduz uma cânula rígida minúscula. Os cirurgiões manobram a cânula ao sangue que acumulou no cérebro e aspiram tanto quanto dele como possível.

Desde que o sangue tem coagulado já, não pode tudo ser suctioned, assim que um cateter mais macio é no coágulo restante, fixado no lugar, e o alteplase coágulo-rebentando da droga (introduzido no mercado como Activase®) é dado através do cateter para afrouxar o coágulo e para permitir que drene em um saco. Isto remove tanto quanto do sangue decausa como possível.

A cirurgia própria toma aproximadamente uma hora, mas a injecção do alteplase é repetida cada oito horas. O tratamento calculou a média de 2 dias após o curso, com uma escala de 1-4 dias. Antes deste estudo, não se soube quanto do sangue deve ser removido para ganhar o benefício do procedimento.

Em 59 por cento dos casos na experimentação de MISTIE III, as equipes sucederam em reduzir o coágulo a 15 mililitros ou a menos. Com a remoção de cada mililitro adicional do sangue coagulado, as probabilidades de um bom resultado melhoraram 10 por cento.

Algumas destas operações “eram notáveis,” Awad disse. Muitos dos cirurgiões podiam aproximar “um coágulo o tamanho de uma bola de tênis e reduzi-lo delicadamente a menos de 5 mililitros.”

Os pacientes poderiam sobreviver com menos cirurgia e a manipulação, Awad sugeriu. “Se você obtem a metade do coágulo para fora, você pode salvar a vida da pessoa,” disse. “Mas para obter o benefício funcional real, você tem que ir toda a maneira. Você tem que remover a maioria, se não todo o, coágulo.”