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La eliminación del 70% o más de la hemorragia de cerebro podía producir mejores resultados, hallazgos del estudio

En el primer estudio para determinar las metas quirúrgicas específicas para el tratamiento de una hemorragia intracerebral--el tipo más mortal y que incapacita lo más de recorrido--las personas de neurocirujanos encontraron que por lo menos el 70 por ciento de la hemorragia tiene que ser quitado para que los pacientes hagan una recuperación significativa.

Por todo el mundo, más de 1 millones de personas de desarrollan cada año una hemorragia intracerebral. Ocurre cuando un vaso sanguíneo enfermo dentro del cerebro reparte, permitiendo que la sangre se escape dentro del cerebro. Los recorridos hemorrágicos componen al cerca de 12 por ciento de todos los recorridos, pero causan el cerca de 40 por ciento de todas las muertes del recorrido. El factor de riesgo más común es tensión arterial alta.

En este estudio, los investigadores encontraron que eso la eliminación del 70 por ciento o más de la hemorragia podría producir mejores resultados. Idealmente, debe haber no más que 15 mililitros, alrededor de una cuchara de sopa de sangre coagulada, permaneciendo en el sitio del daño. Cualquier cosa menos que eso era incluso mejor.

Ésta es la primera juicio quirúrgica para conectar metas específicas de la volumen-reducción con resultados funcionales perfeccionados. Antes de esta juicio, conocida como MISTIE III (como mínimo cirugía invasor más rt-PA para la evacuación intracerebral de la hemorragia), no había meta especificada para el retiro del coágulo.

“Encontramos que para los cirujanos que tratan una hemorragia de cerebro, es crítico maximizar la cantidad de sangre que el cirujano puede quitar con seguridad del sitio,” dijimos el líder Issam Awad del estudio, el Doctor en Medicina, el profesor de Juan Harper Seeley en ciencias neurológicas y al director de la cirugía neurovascular en el remedio de la Universidad de Chicago. “A menos que por lo menos el 70 por ciento del coágulo se quita puntualmente y solamente sigue habiendo una cantidad residual muy pequeña de sangre, las ventajas potenciales de la cirugía no serán realizadas.”

“Esto no se puede tomar para concedido,” él agregó. La “hemorragia intracerebral es una enfermedad catastrófica. Cuando se realiza la cirugía, debemos estar seguros que la sangre de hecho está quitada. Asombrosamente, esto no había sido considerada en fijar la eficacia de la cirugía. Ésta es la primera juicio quirúrgica para demostrar una meta sin obstrucción y urgente para la reducción del volumen intracerebral de la hemorragia.”

Dos equipos de investigación presentarán datos de MISTIE III en continuamente presentaciones de la “tarde-romper-ciencia” en la conferencia internacional del recorrido de la asociación americana del corazón en Honolulu, el jueves 7 de febrero de 2019. Awad denunciará sobre la capacidad del retiro agresivo del coágulo de producir mejores resultados funcionales. Daniel Hanley, Doctor en Medicina, del remedio de Johns Hopkins, presentará datos sobre análisis totales del seguro y la eficacia de la cirugía.

La juicio implicó 78 hospitales en Norteamérica, Europa y Asia. Entre el 30 de diciembre de 2013 y el 15 de agosto de 2017, los investigadores alistaron a 506 pacientes por lo menos 18 años que habían sufrido una hemorragia espontánea, no-traumática, intracerebral sobre las 24 horas anteriores. Trataron y fueron evaluados periódicamente a los pacientes puntualmente a intervalos regulares por un año.

Alrededor la mitad (255) de los pacientes alistados en la juicio fue destinada aleatoriamente al procedimiento quirúrgico de MISTIE. Destinaron los otros 251 pacientes a la arma médica del estudio, que incluye cuidado de ICU pero ninguna intervención quirúrgica. Trece pacientes dejaron la arma quirúrgica por diversas razones, así que 242 pacientes recibieron el procedimiento y estaban disponibles para la evaluación.

La aproximación quirúrgica a una hemorragia intracerebral confía en la correspondencia cuidadosa del daño con la dirección de la tomografía (CT) calculada. Las personas quirúrgicas después perforan un pequeño orificio en el cráneo del paciente e insertan una cánula rígida minúscula. Los cirujanos maniobran la cánula a la sangre que ha acumulado en el cerebro y aspiran tanto de él como sea posible.

Puesto que ha coagulado la sangre ya, no puede todos suctioned, así que un catéter más suave se coloca en el coágulo restante, asegurado en el lugar, y el alteplase de la droga coágulo-que revienta (comercializado como Activase®) se da a través del catéter para aflojar el coágulo y para permitir que drene en un bolso. Esto quita tanto de la sangre daño-que causa como sea posible.

La cirugía sí mismo tarda alrededor de una hora, pero la inyección del alteplase se relanza cada ocho horas. El tratamiento hizo un promedio de 2 días después del recorrido, con un radio de acción de 1-4 días. Antes de este estudio, no era sabido cuánto de la sangre se debe quitar para ganar la ventaja del procedimiento.

En el 59 por ciento de los casos en la juicio de MISTIE III, las personas tuvieron éxito en reducir el coágulo a 15 mililitros o menos. Con el retiro de cada mililitro adicional de sangre coagulada, las probabilidades de un buen resultado perfeccionaron el 10 por ciento.

Algunas de estas operaciones “eran notables,” Awad dijo. Muchos de los cirujanos podían acercarse “a un coágulo la talla de una pelota de tenis y reducirlo suavemente a menos de 5 mililitros.”

Los pacientes podrían sobrevivir con menos cirugía y la manipulación, Awad sugirió. “Si usted sale la mitad del coágulo, usted puede salvar la vida de la persona,” él dijo. “Pero conseguir la ventaja funcional real, usted tiene que ir hasta el final. Usted tiene que quitar la mayoría, si no todo el, coágulo.”