Avertissement : Cette page est une traduction automatique de cette page à l'origine en anglais. Veuillez noter puisque les traductions sont générées par des machines, pas tous les traduction sera parfaite. Ce site Web et ses pages Web sont destinés à être lus en anglais. Toute traduction de ce site et de ses pages Web peut être imprécis et inexacte, en tout ou en partie. Cette traduction est fournie dans une pratique.

Les inspecteurs de la santé publique avec la formation chirurgicale sont une alternative sûre pour exécuter des C-parties

Partage des tâches dans le Sierra Leone -- chirurgie de enseignement de secours aux inspecteurs de la santé publique -- peut aider à améliorer la santé dans un pays avec peu de médecins

Le Sierra Leone a un des rapports de mortalité maternelle les plus élevés dans le monde -- pour chaque 100.000 nouveau-nés, 1360 femmes mourront. En Norvège, ce numéro est juste 5 femmes selon 100.000 nouveau-nés ; aux USA, il est 14, selon les fonds de population des Nations Unies.

Pourquoi tant de femmes meurent-elles dans le Sierra Leone ? La réponse est simple : l'accouchement peut être compliqué et il n'y a simplement pas assez de fournisseurs de soins de santé pour satisfaire les besoins de ce petit pays d'Afrique occidentale de 7 millions de personnes.

Avant la manifestation 2014-2016 d'Ebola, juste 10 chirurgiens de spécialiste étaient procurables dans les hôpitaux publics, avec environ 150 médecins au total.

Mais il y a espoir : une étude neuve de plus de 1200 femmes qui ont eu des C-parties dans neuf hôpitaux de Sierra Leone prouve que les inspecteurs de la santé publique de communauté avec la formation chirurgicale sont une alternative sûre aux médecins quand il s'agit de résultats pour les césariennes. L'étude a été entreprise entre octobre 2016 et mai 2017, et a juste été publiée dans BJS, le tourillon britannique de la chirurgie.

« Certains de ces hôpitaux ont juste un ou deux médecins pour tout le district, » a dit le premier auteur Alex de l'étude van Duinen, un médecin néerlandais et candidat de PhD à l'Université Polytechnique norvégienne (NTNU). Les « ressources humaines sont un problème majeur. Partage des tâches -- inspecteurs de la santé publique de enseignement de communauté pour fournir les cabinets de consultation de sauvetage fondamentaux -- peut améliorer cela. »

Acceptation de construction au corps médical

La recherche de Van Duinen's est conduite en tant qu'élément de son travail avec une organisation à but non lucratif CapaCare appelé, Co-fondé en 2011 par Håkon Bolkan, d'un chirurgien à l'hôpital de St Olavs et d'un postdoc à NTNU.

CapaCare offre un programme de formation biennal pour les inspecteurs de la santé publique sélectés de communauté (CHO), dans le but de les enseigner pour faire des cabinets de consultation tels que les césariennes, les appendicectomies et les réglages de hernie.

Après les deux années de la formation, les diplômés passent également une année en tant qu'interne à un des hôpitaux principaux à Freetown, après quoi ils sont donnés la position en tant qu'inspecteur de la santé publique auxiliaire chirurgical de communauté (SACHO). Jusqu'à présent, 31 participants ont reçu un diplôme du programme, avec encore 33 dans la formation.

Mais le travail de CapaCare n'est pas aussi simple que juste produisant les diplômés qualifiés -- Le corps médical de la Sierra Leone, les fonctionnaires de santé et la population dans son ensemble doivent avoir une confiance que les diplômés de CapaCare peuvent exécuter des cabinets de consultation au moins ainsi que des médecins.

Cette preuve doit être claire, et fournit l'épreuve scientifiquement documentée cette les travaux de formation. De sorte que soit où la recherche de van Duinen's entre.

Étude prospective avec une visite à domicile

D'autres chercheurs ont regardé la question du partage des tâches pour des soins obstétriques de secours, principalement dans l'Afrique de l'Est, mais la plupart de ces études ont été rétrospectives, ainsi il signifie que les chercheurs recherchent essentiellement des configurations dans les caractéristiques médicales qui ont été déjà rassemblées.

Cependant, toutes ces études prouvent que le partage des tâches peut fonctionner bien dans les places où il n'y a pas juste assez de médecins à circuler.

D'autre part, une étude prospective aiment cela conduit en van Duinen et ses collègues est soutien autant plus intense vu des découvertes de la recherche.

Les chercheurs dans une étude prospective décident quelles caractéristiques à comprendre avant qu'ils la rassemblent, qui assure la qualité des données. L'étude de C-partie de Sierra Leone également a compris une visite à domicile pendant 30 jours après la naissance, qui a permis à van Duinen et ses collègues de voir comment la mère et l'enfant faisaient pendant la période après écoulement.

CapaCare

« Nous pouvions vérifier certaines des caractéristiques de résultats, » van Duinen a dit. Les « visites à domicile étaient l'un des facteurs discernants de notre étude. »

Par exemple, un bébé qui avait été enregistré comme mort foetale dans l'hôpital et un bébé qui avait été enregistré pendant qu'une mort les deux s'avéraient vivante quand les chercheurs ont fait les visites à domicile.

Trois des mères et 28 des bébés qui étaient vivants quand ils ont quitté l'hôpital également sont morts pendant le mois après la naissance, que les chercheurs n'auraient pas découverte sans ce suivi supplémentaire, van Duinen ont dit.

Non inférieur aux médecins

Quand tous les numéros ont été comptés, les chercheurs ont trouvé 16 mortalités maternelles postopératoires, 15 traités par un docteur et 1 traités par un diplômé du programme de CapaCare.

Ces numéros indiquent que les médecins peuvent avoir de plus mauvais résultats. « Bien que nos caractéristiques proposent que les patients aient traité par des médecins et des diplômés étaient en grande partie assimilées, les médecins ont pu avoir soigné plus des patients compliqués, » van Duinen a dit.

La différence dans les numéros de mortalité est également due au fait qu'il y avait 50 médecins dans l'étude comparée à 12 a reçu un diplôme les officiers cliniques. Ces 50 médecins ont exécuté 831 C-parties qui ont été comprises dans l'étude, ou deux-tiers, comparée à 443 exécutés par les diplômés. De ces cabinets de consultation, 85 pour cent ont été faits comme cabinets de consultation de secours.

Cependant, les nombres de mortalité et le numéro de cabinets de consultation de secours sont « encore très élevés, » van Duinen a dit, mais il y a également des raisons de cela.

« Il y a un découragement énorme pour des femmes dans les districts pour entrer dans l'hôpital pour donner naissance, » il a dit. « Qui est pourquoi les résultats sont si mauvais. »

Très souvent, dit-il, les femmes attendront jusqu'à l'absolu de dernière minute pour entrer pour des soins, parce qu'ils peuvent être trop coûteux pour elles à la course et obtenir traités à l'hôpital. Elles peuvent également avoir peur de venir à l'hôpital à cause de la préoccupation de ce qu'elles pourraient trouver là -- ce n'était pas qu'il y a bien longtemps, par exemple, cet Ebola a ravagé le système de santé du pays, pendant lequel plus de 14000 personnes étaient infectées et 4000 sont morts.

Quand les chercheurs ont analysé les numéros, ils ont constaté que des césariennes faites par les diplômés n'ont pas été associées à une mortalité maternelle plus élevée pendant 30 jours après que la chirurgie que les césariennes a exécuté par des médecins.

« Le message est qu'il y a une légère différence dans les deux groupes, parce que les médecins peuvent obtenir les cas plus compliqués, mais général nous voyons qu'il y a non-infériorité, » van Duinen avons dit.

Kismet dans la jungle

Juste par hasard, van Duinen a travaillé avec CapaCare depuis que l'organisme a commencé la première fois son programme de formation en 2011. C'est parce qu'il travaillait alors à l'hôpital de Masanga, dans la province de Tonkolili de la Sierra Leone, comme directeur d'hôpital. L'hôpital de Masanga a été la base pour la formation de CapaCare dans le Sierra Leone.

La première semaine il était chez Masanga, van Bolkan contacté Duinen avec le premier stagiaire de CapaCare qui commençait juste sa formation.

L'idée du personnel médical de non-docteur de formation de faire des cabinets de consultation de secours -- partage des tâches -- était déjà quelque chose qu'il a sue. Pendant sa formation médicale aux Pays-Bas, il a été envoyé au Malawi pour un internat, où la pratique est bien établie.

« J'ai vu que le partage des tâches pourrait réellement fonctionner, et alors j'ai contacté Håkon, et j'ai dit, « oui, naturellement, nous devons faire ceci ! Cela fonctionne, je l'ont vu ! « , » il a dit.