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Os oficiais de saúde com treinamento cirúrgico são uma alternativa segura para executar C-secções

Partilha de tarefa no Sierra Leone -- cirurgia de ensino da emergência aos oficiais de saúde -- pode ajudar a melhorar cuidados médicos em um país com poucos doutores

O Sierra Leone tem uma das relações de mortalidade materna as mais altas no mundo -- para cada 100.000 nascimentos, 1360 mulheres morrerão. Em Noruega, esse número é apenas 5 mulheres por 100.000 nascimentos; nos E.U., é 14, de acordo com o fundo da população de United Nations.

Por que tão muitas mulheres estão morrendo no Sierra Leone? A resposta é simples: o parto pode ser complicado e não há simplesmente bastante fornecedores de serviços de saúde para endereçar as necessidades deste país da África Ocidental pequeno de 7 milhões de pessoas.

Antes da manifestação 2014-2016 de Ebola, apenas 10 cirurgiões do especialista eram em público hospitais disponíveis, com os aproximadamente 150 doutores no total.

Mas há uma esperança: um estudo novo de mais de 1200 mulheres que tiveram C-secções em nove hospitais do Sierra Leone mostra que os oficiais de saúde da comunidade com treinamento cirúrgico são uma alternativa segura aos médicos quando se trata dos resultados para cesarianas. O estudo foi conduzido entre outubro de 2016 e maio de 2017, e foi publicado apenas em BJS, o jornal britânico da cirurgia.

“Alguns destes hospitais têm apenas um ou dois doutores para o distrito inteiro,” disse o primeiro autor Alex do estudo camionete Duinen, um médico holandês e candidato do PhD na universidade norueguesa da ciência e da tecnologia (NTNU). “Os recursos humanos são um problema grave. Partilha de tarefa -- oficiais de saúde de ensino da comunidade para fornecer cirurgias salva-vidas básicas -- pode melhorar isso.”

Aceitação da construção na comunidade médica

A pesquisa de Van Duinen está sendo conduzida como parte de seu trabalho com uma organização não lucrativa chamada CapaCare, co-fundado em 2011 por Håkon Bolkan, um cirurgião no hospital do St Olavs e um postdoc em NTNU.

CapaCare oferece um programa de treinamento bienal para oficiais de saúde selecionados da comunidade (CHO), com o objectivo de ensiná-los para fazer cirurgias tais como cesarianas, apendicectomias e reparos da hérnia.

Após os dois anos de treinamento, os graduados igualmente passam um ano como um interno em um dos hospitais principais em Freetown, depois do qual são dados a posição como um oficial de saúde assistente cirúrgico da comunidade (SACHO). Até agora, 31 participantes graduaram-se do programa, com uns outros 33 no treinamento.

Mas o trabalho de CapaCare não é tão simples como apenas produzindo graduados qualificados -- A comunidade médica de Serra Leoa, os oficiais dos cuidados médicos e a população no conjunto têm que ter a confiança que os graduados de CapaCare podem executar cirurgias pelo menos assim como médicos.

Esta evidência tem que ser clara, e fornece a prova scientifically documentada essa os trabalhos de treinamento. De modo que seja onde a pesquisa de camionete Duinen entra.

Estudo em perspectiva com uma visita da HOME

Outros pesquisadores olharam a introdução da partilha de tarefa para o cuidado obstétrico da emergência, principalmente em East Africa, mas a maioria destes estudos foram retrospectivos, assim que significa que os pesquisadores procuram essencialmente testes padrões nos dados médicos que têm sido recolhidos já.

Não obstante, todos estes estudos mostram que a partilha de tarefa pode trabalhar bem nos lugares onde não há apenas bastante doutores a circundar.

Por outro lado, um estudo em perspectiva gosta daquele conduzido por camionete Duinen e seus colegas são apoio tanta mais forte visto para os resultados da pesquisa.

Os pesquisadores em um estudo em perspectiva decidem que dados a incluir antes que o recolham, que assegura a qualidade dos dados. O estudo da C-secção do Sierra Leone igualmente incluiu uma visita da HOME 30 dias após o nascimento, que permitiu que camionete Duinen e seus colegas considerasse como a matriz e a criança estavam fazendo no período após a descarga.

CapaCare

“Nós podíamos verificar alguns dos dados do resultado,” camionete Duinen disse. “As visitas home eram um dos factores de distinção de nosso estudo.”

Por exemplo, um bebê que tinha sido gravado como uma criança nascida morta no hospital e um bebê que tinha sido gravado enquanto uma morte ambos foi encontrada para estar viva quando os pesquisadores fizeram a HOME visitam.

Três das matrizes e 28 dos bebês que estavam vivos quando sairam do hospital igualmente morreram no mês após o nascimento, que os pesquisadores não descobririam sem esta continuação extra, camionete Duinen disseram.

Nao inferior aos doutores

Quando todos os números foram registrados, os pesquisadores encontraram 16 mortes maternas pós-operatórios, 15 tratados por um doutor e 1 tratados por um graduado do programa de CapaCare.

Estes números indicam que os doutores podem ter uns resultados mais ruins. “Embora nossos dados sugerem que os pacientes tratem por doutores e por graduados eram na maior parte similares, os doutores podem ter tratado mais dos pacientes complicados,” camionete Duinen disse.

A diferença nos números da mortalidade é igualmente devido ao facto de que havia 50 doutores no estudo comparado a 12 graduou oficiais clínicos. Estes 50 doutores executaram 831 C-secções que foram incluídas no estudo, ou dois terços, comparado a 443 executados pelos graduados. Destas cirurgias, 85 por cento foram feitos como cirurgias da emergência.

Contudo, os números da mortalidade e o número de cirurgias da emergência são “ainda muito altos,” camionete Duinen disse, mas há igualmente umas razões para aquela.

“Há um desincentivo enorme para mulheres nos distritos para entrar o hospital para dar o nascimento,” disse. “É por isso os resultados são tão ruins.”

Muito frequentemente, disse ele, as mulheres esperarão até a última acta absoluta para entrar para o cuidado, porque pode ser demasiado caro para elas ao curso e obter tratado no hospital. Podem igualmente estar receosos da vinda ao hospital devido ao interesse do que puderam encontrar lá -- não era que há muito tempo, por exemplo, esse Ebola devastou o sistema de saúde do país, durante que mais de 14000 povos foram contaminados e 4000 morreram.

Quando os pesquisadores analisaram os números, encontraram que as secções caesarean feitas pelos graduados não estiveram associadas com a mortalidade materna mais alta 30 dias depois que a cirurgia do que secções caesarean executou por doutores.

“A mensagem é que há uma diferença ligeira nos dois grupos, porque os doutores podem obter os casos mais complicados, mas total nós vemos que há uma não-inferioridade,” camionete Duinen dissemos.

Kismet na selva

Apenas por acaso, camionete Duinen funcionou com CapaCare desde que a organização começou primeiramente seu programa de treinamento em 2011. Isso é porque estava trabalhando naquele tempo no hospital de Masanga, na província do Tonkolili de Serra Leoa, como o director do hospital. O hospital de Masanga foi a base para o treinamento de CapaCare no Sierra Leone.

A primeira semana estava em Masanga, camionete Bolkan encontrado Duinen com o primeiro estudante de CapaCare que apenas começava seu treinamento.

A ideia de pessoais médicos do não-doutor do treinamento fazer cirurgias da emergência -- partilha de tarefa -- era já algo que soube aproximadamente. Durante seu treinamento médico nos Países Baixos, foi enviado a Malawi para um estágio, onde a prática é bem conhecida.

“Eu vi que a partilha de tarefa poderia realmente trabalhar, e então eu encontrei Håkon, e eu disse, “sim, naturalmente, nós temos que fazer este! Trabalha, mim viu-a! “,” disse.