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Los oficiales de salud con el entrenamiento quirúrgico son una opción segura para realizar C-secciones

Distribución de tarea en Sierra Leone -- cirugía de enseñanza de la emergencia a los oficiales de salud -- puede ayudar a perfeccionar atención sanitaria en un país con pocos doctores

El Sierra Leone tiene una de las índices de mortalidad maternal más altas en el mundo -- para cada 100.000 nacimientos, 1360 mujeres morirán. En Noruega, ese número es apenas 5 mujeres por 100.000 nacimientos; en los E.E.U.U., es 14, según el fondo de la población de Naciones Unidas.

¿Por qué tan muchas mujeres están muriendo en Sierra Leone? La respuesta es simple: el parto puede ser complicado y no hay simple suficiente proveedores de asistencia sanitaria para dirigir las necesidades de este pequeño país de Africa Occidental 7 millones de personas de.

Antes del brote 2014-2016 de Ebola, apenas 10 cirujanos del especialista estaban disponibles en hospitales públicos, con cerca de 150 doctores en total.

Pero hay esperanza: un nuevo estudio de más de 1200 mujeres que tenían C-secciones en nueve hospitales del Sierra Leone muestra que los oficiales de salud de la comunidad con el entrenamiento quirúrgico son una opción segura a los médicos cuando se trata de los resultados para las secciones cesarianas. El estudio conducto entre octubre de 2016 y mayo de 2017, y acaba de publicarse en BJS, el gorrón británico de la cirugía.

“Algunos de estos hospitales tienen apenas uno o dos doctores para el distrito entero,” dijo a primer autor Alex del estudio van Duinen, médico holandés y candidato del doctorado en la universidad de ciencia y tecnología noruega (NTNU). Los “recursos humanos son un problema grave. Distribución de tarea -- oficiales de salud de enseñanza de la comunidad para ofrecer cirugías salvavidas básicas -- puede perfeccionar eso.”

Aceptación del edificio en la comunidad médica

La investigación de Van Duinen está conducto como parte de su trabajo con una organización no lucrativa llamada CapaCare, cofundado en 2011 por Håkon Bolkan, un cirujano en el hospital del St Olavs y un postdoc en NTNU.

CapaCare ofrece un programa de entrenamiento de dos años para los oficiales de salud seleccionados de la comunidad (CHO), con el objetivo de enseñarlos para hacer cirugías tales como secciones cesarianas, apendectomías y reparaciones de la hernia.

Después de los dos años de entrenamiento, los graduados también pasan un año como interno a la una de los hospitales principales en Freetown, después de lo cual les dan la posición como oficial de salud auxiliar quirúrgico de la comunidad (SACHO). Hasta la fecha, 31 participantes han graduado del programa, con otros 33 en el entrenamiento.

Pero el trabajo de CapaCare no es tan simple como apenas produciendo a graduados calificados -- La comunidad médica de Sierra Leona, los funcionarios de la atención sanitaria y la población en conjunto tienen que tener confianza que los graduados de CapaCare puedan realizar cirugías por lo menos así como a médicos.

Estas pruebas tienen que estar sin obstrucción, y proporcionan la prueba científico documentada esa los trabajos de entrenamiento. De modo que sea donde viene la investigación de van Duinen hacia adentro.

Estudio anticipado con una visita del hogar

Otros investigadores han observado la aplicación la distribución de tarea para el cuidado obstétrico de la emergencia, principal en la África del Este, pero la mayor parte de estos estudios han sido retrospectivos, así que significa que los investigadores esencialmente buscan configuraciones en los datos médicos que han cerco ya.

Sin embargo, todos estos estudios muestran que la distribución de tarea puede trabajar bien en lugares donde no hay apenas suficiente doctores a circundar.

Por otra parte, un estudio anticipado tiene gusto de eso conducto por van Duinen y sus colegas son apoyo tanto más fuerte visto para las conclusión de la investigación.

Los investigadores en un estudio anticipado deciden qué datos a incluir antes de que lo cerco, que asegura calidad de los datos. El estudio de la C-sección del Sierra Leone también incluyó una visita del hogar 30 días después del nacimiento, que permitió que van Duinen y sus colegas considerara cómo el molde-madre y el niño hacían en el período después de licenciamiento.

CapaCare

“Podíamos verificar algunos de los datos del resultado,” van Duinen dijo. Las “visitas caseras eran uno de los factores de distinción de nuestro estudio.”

Por ejemplo, un bebé que había sido registrado como parto muerto en el hospital y un bebé que había sido registrado mientras que una muerte ambas fue encontrada para estar activa cuando los investigadores hicieron el hogar visita.

Tres de los moldes-madre y 28 de los bebés que estaban activos cuando salieron del hospital también murieron en el mes después del nacimiento, que los investigadores no habrían descubierto sin esta continuación extra, van Duinen dijeron.

No inferior a los doctores

Cuando todos los números fueron tarjados, los investigadores encontraron 16 muertes maternales postoperatorias, 15 tratados por un doctor y 1 tratados por un graduado del programa de CapaCare.

Estos números indican que los doctores pueden tener resultados peores. “Aunque nuestros datos sugieren que los pacientes trataran por los doctores y los graduados eran sobre todo similares, los doctores pudieron haber tratado más de los pacientes complicados,” van Duinen dijo.

La diferencia en los números de la mortalidad es también debido al hecho de que había 50 doctores en el estudio comparado a 12 graduó a oficiales clínicos. Estos 50 doctores realizaron 831 C-secciones que fueron incluidas en el estudio, o dos tercios, comparado a 443 realizados por los graduados. De estas cirugías, el 85 por ciento fue hecho como cirugías de la emergencia.

Sin embargo, los números de la mortalidad y el número de cirugías de la emergencia son “todavía muy altos,” van Duinen dijo, pero hay también razones de eso.

“Hay un desaliento enorme para las mujeres en los distritos para entrar en el hospital para dar a luz,” él dijo. “Por eso los resultados son tan malos.”

Muy a menudo, él dijo, las mujeres esperarán hasta el absoluto de última hora para entrar para el cuidado, porque puede ser demasiado costoso para ellas al viaje y conseguir tratado en el hospital. Pueden también tener miedo de venir al hospital debido a la preocupación de lo que puede ser que encuentren allí -- no era que hace tiempo, por ejemplo, ese Ebola devastó el sistema sanitario del país, durante el cual infectaron a más de 14000 personas y murieron 4000.

Cuando los investigadores analizaban los números, encontraron que las secciones cesarianas hechas por los graduados no fueron asociadas a una mortalidad maternal más alta 30 días después de que la cirugía que secciones cesarianas se realizó por los doctores.

“El mensaje es que hay una diferencia ligera en los dos grupos, porque los doctores pueden conseguir los casos más complicados, pero total vemos que hay no-inferioridad,” a van Duinen dijimos.

Kismet en la selva

Apenas por casualidad, van Duinen ha funcionado con CapaCare desde que la organización primero comenzó su programa de entrenamiento en 2011. Eso es porque él trabajaba en ese entonces en el hospital de Masanga, en la provincia de Tonkolili de Sierra Leona, como director del hospital. El hospital de Masanga ha sido la base para el entrenamiento de CapaCare en Sierra Leone.

La primera semana él estaba en Masanga, van Bolkan resuelto Duinen con el primer estudiante de CapaCare que acaba de comenzar su entrenamiento.

La idea de los personales médicos del no-doctor del entrenamiento de hacer cirugías de la emergencia -- distribución de tarea -- estaba ya algo que él sabía alrededor. Durante su entrenamiento médico en los Países Bajos, le enviaron a Malawi para una prácticas, donde está establecida la práctica.

¡“Vi que la distribución de tarea podría trabajar real, y entonces resolví Håkon, y dije, “sí, por supuesto, tenemos que hacer esto! ¡Trabaja, yo la ha visto! “,” él dijo.