Rebuté, écarté : D'ERs occasion de coup manqué souvent de régler des survivants d'overdose sur un meilleur circuit de `'

L'héroïne de la fois passée a mis à terre Marissa Angerer dans un intérieur, le Texas, service des urgences - nu et inconscient - était en mai 2016. Mais ce n'était pas sa première interaction médicament médicament avec le système de santé. Les médecins l'avaient traitée un certain nombre de fois avant, pour l'intoxication d'alcool ou pour des mal ont rapporté à l'usage de drogues lourd. Bien que ses problèmes de santé immédiats et aigus aient été abordés dans chaque épisode, les médecins et les infirmières n'ont jamais traité sa maladie fondamentale : dépendance.

Angerer, maintenant 36 et dans la guérison, avait lutté le trouble de consommation de produits depuis qu'il a commencé à boire l'alcool à l'âge 16. Il a passé aux médicaments anti-douleur d'ordonnance après qu'il ait brisé sa cheville et puis éventuellement aux opiacés de rue comme l'héroïne et le fentanyle.

Juste pendant deux mois avant que 2016 prennent une overdose, les médecins ont remonté une valvule cardiaque infectée, un dérivé de son usage de drogues. Il a été rebuté de l'hôpital et a commencé à employer de nouveau le next day, menant à une réinfection qui lui a éventuel coûté chacune des 10 tep et huit doigts.

« [L'hôpital] n'a eu aucun programme ou rien d'aller à, » Angerer a dit. « Il est personne erreur mais mes propres moyens, mais il réellement aurait été utile si je n'obtenais pas balayé hors circuit. »

Ce scénario joue à l'extérieur aux services des urgences en travers du pays, où la prochaine opération - des moyens de détourner des patients dépendants dans la demande de règlement - demeure évasive, produisant une opportunité manquée dans le système de santé.

Une étude récente des réclamations de Medicaid en Virginie Occidentale, qui fait calibrer une overdose d'opioid plus de trois fois le taux de mortalité moyen et le plus élevé national des surdosages dans le pays, a documenté ce débranchement.

Les chercheurs ont analysé des réclamations pour 301 personnes qui ont eu les overdoses non mortelles en 2014 et 2015. En examinant des indicatifs d'hôpital pour l'opioid empoisonnant, les chercheurs ont suivi la demande de règlement des patients, voyant s'ils étaient affichés les mois suivants pour des visites de santé mentale, opioid conseillant des visites ou des ordonnances pour les médicaments psychiatriques et de toxicomanie.

Ils ont constaté que moins de 10 pour cent de gens dans l'étude ont reçu, par mois, médicaments comme la naltrexone ou buprenorphine pour traiter leur trouble de consommation de produits. (La méthadone est une autre option pour traiter la consommation de produits, mais elle n'est pas couverte par la Virginie Occidentale Medicaid et n'a pas été comprise dans l'étude.) Pendant le mois de l'overdose, environ 15 pour cent ont reçu la consultation de santé mentale. Cependant, en moyenne, par année après l'overdose, ce numéro est tombé à moins de 10 pour cent par mois.

« Nous avons attendu plus… particulièrement donnés les nouvelles nationales au sujet de l'abus d'opioid, » a dit Neel Koyawala, un étudiant en médecine deuxième année à l'École de Médecine de Johns Hopkins à Baltimore, et l'auteur important sur l'étude, qui était le mois dernier publié dans le tourillon de la médecine interne générale.

C'est une opportunité qui est manquée partout dans les services des urgences, a dit Andrew Kolodny, le codirecteur de la recherche de police d'Opioid à l'école de Heller pour la police sociale et du management à l'université de Brandeis en dehors de Boston.

« Il y a beaucoup de preuve que nous ne tirons pas profit de ce fruit inférieur-suspendant avec les personnes qui ont remarqué une overdose non mortelle, » Kolodny avons dit. « Nous devrions concentrer des moyens sur cette population. Nous devrions faire tout que nous pouvons les obtenir branchés à la demande de règlement. »

Il comparé il à quelqu'un qui est entré dans le service des urgences avec une crise cardiaque. Elle a pris pour reconnaissant que le patient partirait avec le médicament de coeur et un transfert à un spécialiste cardiaque. De même, il veut les patients qui entrent avec une overdose pour commencer le buprenorphine dans l'hôpital et pour partir avec un transfert à d'autres formes de demande de règlement.

Kolodny et Koyawala remarquables qu'un manque de formation et de compréhension parmi des professionnels de santé continue à miner ce qui se produit après que le patient d'overdose soit stabilisé.

« Nos collègues dans les services des urgences ne sont pas particulièrement bien entraînés pour pouvoir aider des gens dans une situation comme ceci, » a dit M. Margaret Jarvis, le directeur médical d'un centre résidentiel de demande de règlement de dépendance en Pennsylvanie.

Il était clair, Angerer a dit, que ses médecins n'ont pas été équipés pour traiter sa dépendance. Ils n'ont pas su, par exemple, de ce qu'il parlait quand il a dit qu'il était « malade de dopant, » se sentant mauvais tandis qu'il passait par la suppression.

« Ils étaient complet inconscients de tellement, et elle a complet soufflé mon esprit, » il a dit.

Quand il a quitté l'hôpital après ses amputations de tep et de doigt, Angerer indique son prochain arrêt a semblé être une ville de tente quelque part dans l'intérieur, où il a craint qu'il finisse complètement. Au lieu de cela, il a persuadé sa mère de la conduire environ 300 milles à une installation de demande de règlement à Dallas. Il l'avait trouvé sur ses propres moyens.

« Il y avait beaucoup de fois que je pourrais avoir descendues un meilleur circuit, et je suis tombé par les fissures, » Angerer a dit.

La ligne inférieure, Jarvis a dit, est que quand un patient entre dans le service des urgences avec une overdose, elles se sentent malades, inconfortables et « malheureuses. » Mais survivant cet épisode, il a mis l'accent sur, ne change pas forcément leur état périlleux.

Le « risque pour l'overdose est juste comme le haut le jour après comme la veille d'une overdose, » a dit M. Matt Christiansen, un professeur adjoint dans le service de la famille et de la santé de la Communauté à l'École de Médecine de Joan C. Edwards d'université de Marshall en Virginie Occidentale.

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.