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Strumenti non invadenti di rappresentazione per diagnosticare malattia di cuore ischemica stabile in donne

Nella questione attuale delle innovazioni e delle applicazioni cardiovascolari (numero speciale sulla salubrità delle donne, sul volume 3, sui numeri cardiovascolari 4, 2019, editore di ospite Gladys P. Velarde) pp. 375- 389(15); DOI: https://doi.org/10.15212/CVIA.2019.0007 Viviany R. Taqueti dal programma cardiovascolare di rappresentazione, il cuore ed il centro vascolare, la divisione di cardiologia, il Brigham e l'ospedale delle donne, facoltà di medicina di Harvard, Boston, mA, approcci novelli di rappresentazione di rassegne di U.S.A. per la diagnosi della malattia di cuore ischemica stabile in donne.

Questo articolo prevede una comprensione provocatoria apprezzata nell'importanza degli strumenti non invadenti avanzati della rappresentazione come CCTA, l'ANIMALE DOMESTICO e CMR nel permettere alle valutazioni molto sensibili del carico aterosclerotico anatomico della placca, della macro e dell'ischemia riferita micro-imbarcazione e della fibrosi del miocardio rispettivamente. L'autore sottolinea l'importanza della riserva coronaria bassa di flusso (CFR) come collegamento potenziale a capire il rischio biologico nascosto di IHD stabile fra le donne in cui la reattività coronaria anormale coesiste spesso con cad diffuso e nonobstructive, un fenotipo più prevalente in donne e meno favorevole a maggiore focale. L'autore spiega come la patofisiologia della malattia coronarica ostruttiva e nonobstructive si rende ad una diagnosi più accurata con l'utilizzazione appropriata di queste modalità novelle.

Le raccomandazioni convenzionali per la prova diagnostica per la valutazione della malattia di cuore ischemica stabile in donne in gran parte hanno parallelizzato quelle negli uomini. Sebbene siano progettate soprattutto per l'identificazione della coronaropatia ostruttiva (CAD), gli approcci tradizionali possono piombo a overtesting nelle donne senza differenziarsi chi è vero al rischio. Parecchi fattori unici relativi alla presentazione, alla diagnosi ed alla patofisiologia di fondo della malattia di cuore ischemica stabile in donne necessitano un approccio più specifico alla valutazione del loro rischio, completa con le linee guida separate una volta appropriati. Questo articolo evidenzia come gli strumenti non invadenti avanzati della rappresentazione, compreso angiografia cardiaca di tomografia computerizzata, tomografia a emissione di positroni e imaging a risonanza magnetica cardiaco, stanno permettendo alle valutazioni molto sensibili di ischemia in relazione con microvessel aterosclerotica anatomica di carico, del macrovessel- e della placca e fibrosi del miocardio, rispettivamente. Muovendosi in avanti, l'efficace prova diagnostica dovrà identificare le donne ad ad alto rischio degli eventi cardiovascolari avversi (cad non anatomicamente ostruttivo di per sé) senza overtesting quelli ad a basso rischio. L'applicazione giudiziosa degli approcci novelli della rappresentazione sarà critica ad estendere le definizioni di cad ed ischemia per riflettere meglio l'intera gamma di fenotipi patologici in donne, compresi cad nonobstructive e disfunzione microvascolare coronaria e l'aiuto nello sviluppo alle delle strategie basate a prova necessarie per la loro gestione.

Questo articolo fa parte di un numero speciale sulla salubrità cardiovascolare delle donne, ospite modificato da Gladys P. Velarde. Gli ultimi decenni hanno testimoniato il grande progresso nel trattamento della malattia cardiovascolare (CVD). dovuto le terapie migliori, le strategie preventive e la consapevolezza del pubblico aumentata, la mortalità di CVD (colpo, infarto, malattia di cuore ischemica, malattia arteriosa periferica e malattia di cuore congenita) è stato sul declino sopra questa portata di tempo per entrambi i generi. Purtroppo, il declino è stato meno prominente per le donne, particolarmente donne di colore. Osservato una volta come malattia di un uomo, il CVD rimane la causa principale della mortalità per le donne negli Stati Uniti ed è responsabile di un terzo di tutte le morti delle donne universalmente e della metà di tutte le morti delle donne in 50 anni in paesi in via di sviluppo. Negli Stati Uniti, il CVD lontano supera tutte le altre cause della morte, compreso tutti i moduli di cancro combinati. Le statistiche stanno calmando con circa una morte femminile negli Stati Uniti ogni 80 secondi da CVD. Quello rappresenta vicino a 400.000 morti all'anno secondo le statistiche più recenti. Di questi, più di un quarto di milione donne morirà questo anno dalla malattia di cuore ischemica (IHD) che comprende la malattia coronarica ostruttiva e non ostruttiva e circa 64% delle donne che muoiono improvvisamente di IHD non hanno sintomi priori. Malgrado un numero significativo delle femmine con CVD conosciuto e consapevolezza aumentata fra le donne della malattia di cuore come loro minaccia principale di salubrità, una percentuale sostanziale di donne (46% secondo l'indagine americana più recente di associazione del cuore) rimane ignara del loro rischio cardiovascolare e continua a non riuscire a riconoscere il suo significato.

Questa mancanza di consapevolezza è più profonda (più di 60% ignaro) fra le donne nei gruppi più ad alto rischio, razziale e nelle minoranze etniche ed ha cambiato piccolo nelle decadi.

Le differenze capite male genere/del sesso nei meccanismi pathobiologic, nella presentazione clinica, nella gestione e nell'applicazione delle strategie diagnostiche e terapeutiche e preventive hanno contribuito a questo spazio. Un fattore importante è stato criticamente la sottorappresentazione delle donne nella ricerca di CVD fin qui. Infatti, soltanto un terzo dei test clinici di CVD riferisce i risultati sesso-specifici malgrado i regolamenti di Food and Drug Administration che richiedono i dati della stratificazione del sesso come pure l'istituto nazionale delle raccomandazioni di salubrità dell'inclusione aumentata delle donne nei test clinici. Ciò lo rende difficile affinchè i ricercatori ed i clinici tragga le conclusioni accurate circa le differenze del sesso nei meccanismi della malattia, nell'accuratezza delle modalità diagnostiche specifiche e dei rischi o nei vantaggi di una droga o di un'unità particolare per il trattamento delle donne con CVD. Ancora, i medici ed altri fornitori di cure mediche continuano a sottovalutare il rischio cardiovascolare delle donne, in parte a causa di utilizzazione degli approcci tradizionali che possono piombo alla sovra-prova o alla valutazione del rischio inadeguata senza accurato differenziandosi chi è vero al rischio ed all'uso insufficiente di terapie preventive per le donne.

Lo scopo delle innovazioni e delle applicazioni cardiovascolari di questa edizione speciale è di fare un certo indicatore luminoso sugli argomenti specifici che dominano lo spettro di CVD in donne.