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Ferramentas não invasoras da imagem lactente para detectar a doença cardíaca isquêmica estável nas mulheres

Na introdução actual das inovações e das aplicações cardiovasculares (edição especial na saúde das mulheres, no volume 3, no número cardiovasculares 4, 2019, editor de convidado Gladys P. Velarde) pp. 375- 389(15); DOI: https://doi.org/10.15212/CVIA.2019.0007 Viviany R. Taqueti do programa cardiovascular da imagem lactente, o coração e o centro vascular, a divisão da cardiologia, o Brigham e o hospital das mulheres, Faculdade de Medicina de Harvard, Boston, miliampère, aproximações novas da imagem lactente das revisões dos EUA para o diagnóstico da doença cardíaca isquêmica estável nas mulheres.

Este artigo fornece uma introspecção provocante valiosa na importância de ferramentas não invasoras avançadas da imagem lactente como CCTA, ANIMAL DE ESTIMAÇÃO, e CMR em permitir avaliações muito sensíveis da carga atherosclerotic anatômica da chapa, do macro e da isquemia relativa micro-embarcação, e da fibrose miocárdica respectivamente. O autor sublinha a importância da baixa reserva coronária do fluxo (CFR) como uma relação potencial a compreender o risco biológico escondido de IHD estável entre as mulheres onde a reactividade coronária anormal coexiste frequentemente com CAD difuso, nonobstructive, um fenótipo mais predominante nas mulheres e menos favorável ao revascularization focal. O autor explica como a patofisiologia da doença coronária obstrutiva e nonobstructive se rende a um diagnóstico mais exacto com a utilização apropriada destas modalidades novas.

As recomendações convencionais para o teste diagnóstico para a avaliação da doença cardíaca isquêmica estável nas mulheres paralelizaram pela maior parte aquelas nos homens. Embora sejam projectados primeiramente para a identificação da doença arterial coronária obstrutiva (CAD), as aproximações tradicionais podem conduzir a overtesting nas mulheres sem diferenciar-se quem é verdadeiramente em risco. Diversos factores originais relativos à apresentação, ao diagnóstico, e à patofisiologia subjacente da doença cardíaca isquêmica estável nas mulheres necessitam uma aproximação mais específica à avaliação de seu risco, completa com as directrizes separadas quando apropriados. Este artigo destaca como as ferramentas não invasoras avançadas da imagem lactente, incluindo a angiografia cardíaca do tomografia computorizada, tomografia de emissão de positrão, e ressonância magnética cardíaca, estão permitindo avaliações muito sensíveis da isquemia atherosclerotic anatômica da carga, do macrovessel- e a microvessel-relacionada da chapa, e fibrose miocárdica, respectivamente. Movendo-se para a frente, o teste diagnóstico eficaz precisará de identificar mulheres no risco elevado dos eventos cardiovasculares adversos (CAD não anatômica obstrutivo por si mesmo) sem overtesting aqueles em de baixo-risco. A aplicação judiciosa de aproximações novas da imagem lactente será crítica a alargar as definições do CAD e a isquemia para reflectir melhor o espectro inteiro de fenótipos patológicos nas mulheres, incluindo o CAD nonobstructive e deficiência orgânica microvascular coronária, e auxílio na revelação de estratégias evidência-baseadas necessários para sua gestão.

Este artigo faz parte de uma edição especial na saúde cardiovascular das mulheres, convidado editado por Gladys P. Velarde. As últimas décadas testemunharam o grande progresso no tratamento da doença cardiovascular (CVD). Devido às terapias melhoradas, às estratégias preventivas e à consciência pública aumentada, mortalidade do CVD (curso, parada cardíaca, doença cardíaca isquêmica, doença arterial periférica e doença cardíaca congenital) estêve na diminuição sobre este período da hora para ambos os géneros. Infelizmente, a diminuição foi menos proeminente para mulheres, especialmente mulheres da cor. Visto uma vez como a doença de um homem, o CVD permanece a causa principal da mortalidade para mulheres nos Estados Unidos e é responsável para um terço de todas as mortes das mulheres no mundo inteiro e de metade de todas as mortes das mulheres sobre 50 anos de idade em países em vias de desenvolvimento. Nos Estados Unidos, o CVD toma a dianteira distante a todas causas de morte restantes, incluindo todos os formulários do cancro combinados. As estatísticas estão moderando com aproximadamente uma morte fêmea nos Estados Unidos cada 80 segundos do CVD. Isso representa perto de 400.000 mortes pelo ano de acordo com as estatísticas mais recentes. Destes, mais de um quarto de milhão mulheres morrerão este ano da doença cardíaca isquêmica (IHD) que inclui a doença coronária obstrutiva e não-obstrutiva, e aproximadamente 64% das mulheres que morrem de repente de IHD não têm nenhum sintoma prévio. Apesar de um número significativo de fêmeas com CVD conhecido e consciência aumentada entre mulheres da doença cardíaca como sua ameaça principal da saúde, uma proporção substancial das mulheres (46% conforme a avaliação americana a mais recente da associação do coração) permanece inconsciente de seu risco cardiovascular e continua não reconhece seu significado.

Esta falta da consciência é mais profunda (sobre 60% inconsciente) entre mulheres em umas minorias mais de alto risco dos grupos, as raciais e as étnicas, e mudou pouco nas décadas.

As diferenças deficientemente compreendidas do sexo/género em mecanismos pathobiologic, na apresentação clínica, na gestão e na aplicação de estratégias diagnósticas e terapêuticas e preventivas contribuíram a esta diferença. Um factor criticamente importante foi o underrepresentation das mulheres na pesquisa do CVD até agora. De facto, somente um terço de ensaios clínicos do CVD relatam resultados sexo-específicos apesar dos regulamentos de Food and Drug Administration que exigem dados da estratificação do sexo, assim como o instituto nacional de recomendações da saúde da inclusão aumentada das mulheres nos ensaios clínicos. Isto faz difícil para que pesquisadores e os clínicos tirem conclusões exactas sobre diferenças do sexo nos mecanismos da doença, na precisão de modalidades e de riscos diagnósticos específicos ou nos benefícios de uma droga ou de um dispositivo particular para o tratamento das mulheres com CVD. Além disso, os médicos e outros fornecedores de serviços de saúde continuam a subestimar o risco cardiovascular das mulheres, na parte devido à utilização das aproximações tradicionais que podem conduzir ao sobre-teste ou à avaliação de risco imprópria sem exacto se diferenciando quem é verdadeiramente em risco e uso inadequado de terapias preventivas para mulheres.

O objetivo de inovações e de aplicações cardiovasculares desta edição especial é derramar alguma luz nos assuntos específicos que dominam o espectro do CVD nas mulheres.