La evaluación de Failty puede ayudar a determinar la buen salud del paciente para la operación nonurgent

En pacientes quirúrgicos adultos a través de edades, la debilidad se relaciona con índices postoperatorios más altos de readmisión importante de la enfermedad y del hospital, y mayores costos de la atención sanitaria, según el nuevo gorrón de la universidad americana de cirujanos estudian conclusión

La debilidad, una disminución en la función y la resistencia a la tensión a corto plazo que ocurre típicamente en edad avanzada, se conecta a más complicaciones después de una operación entre los adultos de todas las edades, según investigadores de un nuevo estudio grande publicado como “artículo en prensa” en el gorrón de la universidad americana del Web site de los cirujanos antes de huella. Los investigadores sugieren que una dimensión abreviada de la debilidad pueda ayudar a determinar la buen salud de un paciente para una operación nonurgent.

Entre 14.530 adultos que experimentaban diversas operaciones electivas en un único sistema sanitario, los que demostraron tres o más consideraciones de la debilidad eran más probables en el primer mes postoperatorio experimentar resultados peores comparados con los pacientes sin consideraciones de la debilidad. Específicamente, pacientes más frágiles tenían índices más altos de enfermedad importante o las complicaciones, el licenciamiento del hospital a una instalación de rehabilitación, la readmisión al hospital, o la muerte, investigadores denunciaron.

La debilidad se determina como factor de riesgo importante que afecta a resultados quirúrgicos en pacientes mayores y más recientemente también en pacientes más jovenes, incluso gente tan joven como 40,” dijo al principal investigador Claire L. Isbell, Doctor en Medicina, MSCI, FACS, cirujano general en Baylor Scott y hospital conmemorativo blanco del estudio en el templo, Tex. “Con la epidemia nacional de la obesidad, comorbidities [las enfermedades de co-ocurrencia] vistos típicamente más adelante en vida sea cada vez más frecuente en una gente más joven.”

Más que la mitad de la población de pacientes estudiada (el 53,9 por ciento) era la menor de edad 60, ella observó.

Este estudio es el primer para determinar el impacto de la debilidad en resultados postoperatorios en subspecialties quirúrgicos múltiples a través de un sistema sanitario grande para el hospitalizado y los procedimientos del paciente no internado, dijeron el coinvestigator Harry T. Papaconstantinou, Doctor en Medicina, FACS, presidente del departamento de la cirugía en Baylor Scott y hospital conmemorativo blanco.

El casi 30 por ciento de las 14.530 operaciones estudiadas en hospitales de Baylor Scott y de la salud blanca cuatro era procedimientos quirúrgicos generales. Otros incluyeron la urología, cirugía plástica, oído-nariz-paso, podiatry, cáncer, corazón y pulmón, colorrectal, trasplante, vasculares, y los procedimientos orales y maxilofaciales. El cerca de 68 por ciento de las operaciones era paciente no internado y el 32 por ciento era procedimientos el hospitalizado.

Muesca en cinco puntos de la debilidad

Para medir debilidad preoperatively, los investigadores utilizaron la debilidad modificada score.* de Johns Hopkins las dimensiones cortas de esta herramienta cuatro componentes: baja de peso reciente involuntaria de 10 libras o más, mango débil, nivel de sangre inferior de hemoglobina, y una sociedad americana más alta de la muesca de los Anesthesiologists, una dimensión de estado físico que las ayudas predicen riesgo de la anestesia. Un punto se destina para cada componente, y si la baja de peso y la mordaza débil están presentes, se agrega otro punto, de modo que la muesca de la debilidad del paciente sea un máximo de 5. según los investigadores, una muesca de cero define debilidad inferior, 1 o 2 define debilidad intermedia, y 3 a 5 define alta debilidad.

Entre todos los pacientes, el 3,4 por ciento tenía alta debilidad: el 5,3 por ciento de hospitalizado y el 2,5 por ciento de pacientes no internados. La mayoría de los pacientes medidos según se informa como obesos o gordos. El cáncer era una diagnosis común en ésos con debilidad creciente. La proporción de todos los pacientes con debilidad aumentó con edad. No obstante, el Dr. Papaconstantinou dijo, “teníamos varios pacientes más jovenes que eran frágiles que usted no preveía ser.”

Comparado con debilidad inferior, la presencia de alta debilidad correlacionó con resultados importante peores en el plazo de 30 días de la operación incluyendo:

  • Riesgo creciente de experimentar una complicación importante (un compuesto de complicaciones serias múltiples): 2,9 y 1,8 mayores probabilidades de las épocas en los grupos del paciente no internado y el hospitalizado, respectivamente
  • Un retén mediano más largo del hospital, por 2,5 días; costos más altos de la atención sanitaria; y 5,6 veces una mayor ocasión de la descarga a una enfermería para el grupo el hospitalizado
  • Mayor ocasión de la readmisión al hospital: 4,8 veces las probabilidades para los pacientes no internados y 2,3 veces las probabilidades para los hospitalizado
  • Más de dos veces las probabilidades de una visita de sala de urgencias después de un procedimiento del paciente no internado

Incluso intermedia, o moderada, la debilidad aumentó importante el riesgo de todos estos resultados, los investigadores denunciados.

Debilidad como herramienta preoperativa potencial del riesgo

La evaluación de la debilidad tiene el potencial de ser una herramienta de la estratificación del riesgo para los cirujanos y sus pacientes, según los autores del estudio. Escribieron en su artículo: “Aunque no cada paciente necesita una evaluación extensa de la debilidad, el riesgo preoperativo de cada paciente se debe saber.”

La medición de la debilidad está disponible con clasificaciones de rayado múltiples, pero no se valida todavía extensamente para que los hospitales midan debilidad preoperatively, el Dr. Papaconstantinou dijo. Él dijo que su sistema grande de la salud está midiendo debilidad antes de que los procedimientos quirúrgicos en un intento por perfeccionar resultados determinando a pacientes en peligro y entonces usando estrategias de la mitigación del riesgo, tales como ejercicio, nutrición, y administración de la medicación.

Si los pacientes programados para una operación importante o compleja descubren tienen un de alto nivel de la debilidad, una opción pudo ser un programa del “prehabilitation”, el Dr. Isbell sugirió. Un programa de rehabilitación preoperativo, tal como la universidad americana de los cirujanos fuertes para la cirugía, anima a pacientes a realizar los cambios de la comprobación y de la forma de vida dirigidos perfeccionando la capacidad de la carrocería de soportar la tensión de experimentar una operación.

“Pensamos que los pacientes deben discutir su riesgo de la debilidad con su cirujano y las maneras ellas pueden perfeccionar su salud antes de su operación,” el Dr. Papaconstantinou dijo. “Usted entrenaría para un maratón. Semejantemente, usted tiene que conseguir listo para una operación así que usted tiene el menos riesgo posible de resultados negativos.”

Fuente: https://www.facs.org/media/press-releases/2019/frailty030119