Guidage à jour pour que les cliniciens traitent la maladie cardio-vasculaire de lié au VIH

Maintenant que les gens infectés avec le VIH sont plus long dus vivant aux traitements efficaces, il est impérieux de comprendre pourquoi leurs risques de la maladie cardio-vasculaire sont environ 50 pour cent plus de haut que la population globale, selon le tourillon canadien de la cardiologie

Depuis l'avènement du traitement antirétroviral efficace (ART), l'infection (HIV) de virus de l'immunodéficience humaine a été plutôt une maladie chronique. Maintenant que les patients peuvent vivre plus longtemps et rester libres du SIDA se développant, ils ont commencé à rencontrer des risques neufs des troubles relatifs à l'âge courants dans la population globale, y compris la maladie cardio-vasculaire (CVD).

Qui best suited pour soigner ces patients n'est pas clair, puisque les spécialistes en VIH peuvent ne pas avoir les compétences pour manager la CVD, et les cardiologues peuvent manquer de la formation adéquate dans des procédés ou des demandes de règlement de compréhension de la maladie de lié au VIH. Pour adresser ces lacunes dans des soins cliniques, la dernière édition du tourillon canadien de la cardiologie présente le guidage à jour pour des cardiologues et d'autres cliniciens qui traitent ces élevage et population des patients provocante.

Les « survivants de l'épidémie de sida font face à un grand choix de dangers neufs à leur santé, y compris un risque accru de diabète, maladie rénale chronique, cancer, maladies des os, troubles neurocognitive, et la CVD, due aux effets cumulatifs de l'exposition au VIH, à l'élimination immunisée prolongée, à l'inflammation chronique, et aux effets inverses de l'ART, » explique David D. Waters, DM, Division de la cardiologie à l'Hôpital Général de Zuckerberg San Francisco et le service de médecine de l'Université de Californie, San Francisco, CA, Etats-Unis.

Selon le centres pour le contrôle et la prévention des maladies, les 1.122.900 adultes et adolescents environ habitaient avec le VIH aux Etats-Unis d'ici fin 2015. De ceux, 162.500 (15 pour cent) n'avaient pas reçu un diagnostic. Mondial, 35 millions de personnes environ a le VIH. Bien que les morts des maladies liées au SIDA se soient baissées spectaculaire depuis les années 1990, les morts de la CVD dans les gens avec le VIH plus qu'ont été doublées pendant les dernières deux décennies. Les études ont montré un risque d'infarctus du myocarde plus grand double (MI) pour des personnes avec le VIH même après le réglage aux facteurs de risque de CVD. Car plus de patients de VIH vieillissent, les services des cardiologues seront dans encore une demande plus grande.

Le cardiologue Priscilla Y. Hsue, DM, Université de Californie, San Francisco (UCSF), hôpital de Zuckerberg San Francisco, San Francisco, CA, Etats-Unis, discute des mécanismes de la maladie cardio-vasculaire dans le réglage de l'infection à VIH. Selon M. Hsue, les types de CVD se produisant dans le VIH ont changé de vitesse au cours des années du débit et de la cardiomyopathie dilatée péricardiques aux conditions telles que l'athérosclérose, les complications arhythmiques, et l'insuffisance cardiaque. Les facteurs qui contribuent à la pathogénie de la CVD dans le VIH comprennent une prépondérance de facteurs de risque traditionnels (tels que l'hypertension, les anomalies de lipide, le tabac, le syndrome métabolique, le diabète, et la maladie rénale chronique), intestin inétanche et translocation microbienne, co-infection d'activation des lymphocytes T et de cytomégalovirus, inflammation chronique, anomalies de plaquette, et effets secondaires du traitement antirétroviral.

Même dans le réglage de l'infection à VIH effectivement traitée, les facteurs VIH-associés sont les contributeurs intenses à la CVD ; par exemple, une association existe entre l'inflammation chronique et la CVD dans des patients de VIH et de non-VIH. M. Hsue discute la preuve concernant l'efficacité des traitements anti-inflammatoires en réduisant des événements de CVD. Il fait également l'aspect important que les personnes vivant avec le VIH représentent un seul modèle de l'inflammation chronique et ainsi, des « découvertes glanées des études dans des patients de VIH peut aider à recenser les objectifs anti-athérosclérotiques qui peuvent bénéficier des populations plus grandes. »

M. Hsue croit que les mécanismes cellulaires qui sont à la base de l'athérosclérose « normale » peuvent être amplifiés dans des patients de VIH. « Sur un niveau moléculaire, des monocytes/macrophages, la réactivité de plaquette, et l'activation de cellule immunitaire peut être intensifié dans le réglage du VIH et contribuer à l'athérosclérose VIH-associée. » Il cite également la preuve que l'athérosclérose de lié au VIH est structurellement distincte de l'athérosclérose dans des personnes de non-VIH.

L'inflammation chronique et l'activation immunisée sont également considérées les gestionnaires primaires de la maladie coronarienne VIH-associée (CAD). Arjun Sinha, DM, milliseconde, et Matthew Feinstein, DM, milliseconde, examinent les caractéristiques cliniques du DAO dans des patients de VIH.

La « inflammation est maintenant identifiée comme facteur important dans la maladie cardio-vasculaire, cependant, la raison de l'inflammation accrue dans les patients qui développent la cardiopathie, particulièrement dans ceux qui vivent avec le VIH, reste peu claire, » note M. Sinha, Division de la cardiologie, service de médecine, École de Médecine de Feinberg d'Université Northwestern, Chicago, IL, Etats-Unis. « En dépit de la demande de règlement avec le traitement antirétroviral qui supprime le virus VIH du sang, les concentrations faibles du virus demeurent actives dans les intestins menant aux changements de la garniture et des bactéries intestinales. Comment ces modifications mènent à l'inflammation et à la cardiopathie accrues est un domaine de recherche important car il peut avoir des implications plus grandes à la population dans son ensemble. »

Les études nombreuses ont montré l'habillage et les crises cardiaques accrus de plaque dans les gens vivant avec le VIH. C'est malgré le fait que l'immense majorité sont bien traitées avec l'art. Pendant les années initiales de l'ART, quelques médicaments de VIH étaient vraisemblablement la raison derrière ce risque accru parce qu'ils entraîneraient le gain de poids, le cholestérol élevé, et les triglycérides. Tandis que c'était une préoccupation admissible, les arts actuels n'ont pas ces effets secondaires. Cependant, le risque accru de CVD demeure. « Nous apprenons que même après l'élimination du virus dans le sang avec ces agents plus neufs, il y a d'inflammation accrue et change dans le système immunitaire qui mettent ces personnes à un plus gros risque des crises cardiaques. Le virus VIH se cache toujours dans certaines parties du fuselage telles que les intestins menant vraisemblablement à ces modifications problématiques, » M. Feinstein, service de médecine préventive, École de Médecine de Feinberg d'Université Northwestern, Chicago, IL, Etats-Unis de notes.

Les auteurs fouillent également dans des différences dans l'exposé et les résultats du DAO et le syndrome coronarien aigu entre les patients VIH-infectés et non infectés, y compris l'âge inférieur à l'exposé, à la plaque plus non calcifiée, au risque accru de la mortalité à l'hôpital de 30 jours et du MI récurrent, et au plus gros risque de l'élévation du segment ST SIG, et aux risques plus gros observés chez les femmes contre les hommes avec le VIH.

Les auteurs mettent l'accent sur l'importance du traitement tôt et continu d'ART en réduisant le risque de CVD et constatent que beaucoup d'outils d'évaluation de risque développés à partir des populations globales sous-estiment le risque de CVD dans des patients de VIH. « Nous devons également devenir meilleurs à prévoir le risque de futurs événements cardiovasculaires dans les gens vivant avec le VIH de sorte que nous puissions recenser qui tirera bénéfice de commencer les traitements qui sont déjà procurables, » commente M. Sinha.

Ce numéro spécial comprend également des révisions sur d'autres préoccupations cardiovasculaires pour des patients avec le VIH, tel que la rappe, l'insuffisance cardiaque, l'hypertension artérielle pulmonaire, et les arythmies. M. Timothy Ryan et collègues considèrent le rôle de l'imagerie vasculaire dans l'évaluation des risques des gens avec le VIH. M. Pierre Gigere fournit une description en profondeur des interactions potentielles de médicament-médicament entre les médicaments d'ART et de cv, qui est particulièrement important en soignant les patients qui prennent les médicaments multiples et ont plusieurs comorbidités. M. Bobby Yanagawa discute la chirurgie cardiaque dans des patients de VIH, y compris des mesures de protection pour le personnel chirurgical.

Les « gens avec le VIH ont un risque sensiblement plus gros pour la cardiopathie, y compris la crise cardiaque et l'insuffisance cardiaque, que des gens sans VIH. Ce plus gros risque demeure, même après des facteurs démographiques de représentation, le facteur de risque de maladie cardiaque courant, et des médicaments de VIH. La majorité de gens avec le VIH dans des pays de revenus élevés sont maintenant plus de 50 années. Ceci souligne l'importance de comprendre POURQUOI les gens avec le VIH obtiennent la cardiopathie et COMMENT nous pouvons limiter l'épidémie de la maladie de VIH-coeur, » dit M. Feinstein.

Source : https://www.elsevier.com/