Orientamento aggiornato affinchè clinici trattino malattia cardiovascolare HIV in relazione con

Ora che la gente infettata con il HIV è più lungo vivente dovuto le efficaci terapie, è di importanza fondamentale da capire perché i loro rischi dalla malattia cardiovascolare sono circa 50 per cento superiori alla popolazione in genere, secondo il giornale canadese della cardiologia

Dall'arrivo di efficace terapia del antiretroviral (ART), l'infezione (HIV) del virus dell'immunodeficienza umana è diventato più simile ad una malattia cronica. Ora che i pazienti possono vivere più lungamente e rimanere esenti dall'AIDS di sviluppo, hanno cominciato ad incontrare i nuovi rischi dai disordini relativi all'età comuni nella popolazione in genere, compreso la malattia cardiovascolare (CVD).

Chi best suited per curare questi pazienti non è chiaro, poiché gli specialisti del HIV non possono avere la competenza per gestire il CVD ed i cardiologi possono mancare dell'addestramento adeguato nei trattamenti o nei trattamenti HIV in relazione con di comprensione di malattia. Per indirizzare queste lacune nella cura clinica, l'ultima edizione del giornale canadese della cardiologia presenta l'orientamento aggiornato per i cardiologi ed altri clinici che curano questa popolazione paziente crescente e stimolante.

“I superstiti dell'epidemia di AIDS affrontano varie nuove minacce contro la loro salubrità, compreso un rischio aumentato di diabete, malattia renale cronica, il cancro, le malattie dell'osso, disordini neurocognitive ed il CVD, dovuto gli effetti cumulativi dell'esposizione al HIV, alla soppressione immune prolungata, all'infiammazione cronica ed agli effetti contrari di ARTE,„ spiega David D. l'Waters, MD, divisione della cardiologia al policlinico di Zuckerberg San Francisco ed il dipartimento di medicina dell'università di California, San Francisco, il CA, U.S.A.

Secondo il centri per il controllo e la prevenzione delle malattie, i 1.122.900 adulti ed adolescenti stimati stavano vivendo con il HIV negli Stati Uniti da ora alla fine del 2015. Di quelli, 162.500 (15 per cento) non avevano ricevuto una diagnosi. Universalmente, 35 milione di persone stimato hanno HIV. Sebbene le morti dalle malattie relazionate all'AIDS siano diminuito drammaticamente dagli anni 90, le morti da CVD nella gente con il HIV più di quanto sono state raddoppiate durante le due decadi scorse. Gli studi hanno indicato un maggior rischio doppiamente di infarto miocardico (MI) per le persone con il HIV anche dopo registrare per ottenere i fattori di rischio di CVD. Poichè più pazienti di HIV invecchiano, i servizi dei cardiologi saranno ancora nella maggior domanda.

Il cardiologo Priscilla Y. Hsue, MD, università di California, San Francisco (UCSF), ospedale di Zuckerberg San Francisco, San Francisco, CA, U.S.A., discute i meccanismi della malattia cardiovascolare nella regolazione dell'infezione HIV. Secondo il Dott. Hsue, i tipi di CVD che accadono nel HIV si sono spostati nel corso degli anni da versamento pericardico e da cardiomiopatia dilatata ai termini quali aterosclerosi, le complicazioni aritmiche e l'infarto. I fattori che contribuiscono alla patogenesi di CVD in HIV comprendono una preponderanza dei fattori di rischio tradizionali (quali ipertensione, anomalie del lipido, tabagismo, sindrome metabolica, diabete e malattia renale cronica), intestino colante e lo spostamento microbico, coinfection a cellula T del citomegalovirus e di attivazione, infiammazione cronica, le anomalie della piastrina ed effetti secondari dalla terapia del antiretroviral.

Anche nella regolazione dell'infezione HIV efficacemente trattata, i fattori HIV-associati sono forti contributori a CVD; per esempio, un'associazione esiste fra infiammazione e CVD cronici sia pazienti in HIV che in non HIV. Il Dott. Hsue discute la prova per quanto riguarda l'efficacia dei farmaci antinfiammatori nella diminuzione degli eventi di CVD. Egualmente fa l'aspetto importante che le persone che vivono con il HIV rappresentano un modello unico di infiammazione cronica e così, “risultati derivati dagli studi nei pazienti di HIV può contribuire ad identificare gli obiettivi anti-aterosclerotici che possono avvantaggiare le più vaste popolazioni.„

Il Dott. Hsue ritiene che i meccanismi cellulari che sono alla base dell'aterosclerosi “ordinaria„ possano essere ampliati nei pazienti di HIV. “Su un livello molecolare, sui monociti/macrofagi, sulla reattività della piastrina e sull'attivazione delle cellule immuni può essere intensificato nella regolazione del HIV e contribuire ad aterosclerosi HIV-associata.„ Egualmente cita la prova che l'aterosclerosi HIV in relazione con è strutturalmente distinta da aterosclerosi in persone non HIV.

L'infiammazione cronica e l'attivazione immune egualmente sono considerate i driver primari della coronaropatia HIV-associata (CAD). Arjun Sinha, MD, ms e Matthew Feinstein, MD, ms, esamina le funzionalità cliniche di cad nei pazienti di HIV.

“L'infiammazione ora è riconosciuta mentre un fattore importante nella malattia cardiovascolare, tuttavia, la ragione per infiammazione aumentata in pazienti che sviluppano la malattia di cuore, particolarmente in quelli che vivono con il HIV, rimane poco chiaro,„ nota il Dott. Sinha, divisione della cardiologia, dipartimento di medicina, la scuola di medicina di Feinberg di Northwestern University, Chicago, IL, U.S.A. “Malgrado il trattamento con la terapia del antiretroviral che sradica il virus del HIV dal sangue, i bassi livelli del virus rimangono attivi negli intestini che piombo ai cambiamenti nel rivestimento e nei batteri intestinali. Come questi cambiamenti piombo ad infiammazione ed alla malattia di cuore aumentate è un'area importante della ricerca poichè può avere più vaste implicazioni per la popolazione at large.„

I numerosi studi hanno indicato l'accumulazione e gli attacchi di cuore aumentati della placca nella gente che vive con il HIV. Ciò è malgrado il fatto che la vasta maggioranza sia curata bene con l'art. Durante gli anni iniziali di ARTE, alcuni farmaci del HIV erano probabilmente la ragione dietro questo rischio aumentato perché avrebbero causato l'obesità, ricco in colesterolo ed i trigliceridi. Mentre questa era una preoccupazione valida, le arti correnti non hanno quegli effetti secondari. Tuttavia, il rischio aumentato di CVD rimane. “Stiamo imparando che anche dopo soppressione del virus nel sangue con questi più nuovi agenti, c'è infiammazione aumentata e cambia nel sistema immunitario che mette queste persone ad un elevato rischio degli attacchi di cuore. Il virus del HIV ancora si nasconde nelle parti del corpo sicure quali gli intestini probabilmente che piombo a questi cambiamenti problematici,„ il Dott. Feinstein, dipartimento delle note di medicina preventiva, la scuola di medicina di Feinberg di Northwestern University, Chicago, IL, U.S.A.

Gli autori egualmente approfondiscono le differenze nella presentazione e nei risultati di cad e la sindrome coronarica acuta fra i pazienti affetti da HIV e non infetti, compreso l'età più bassa alla presentazione, a più placca non calcificata, ad un rischio aumentato di mortalità in ospedale dei 30 giorni e di MI ricorrente ed all'elevato rischio dell'elevazione MIs di St-segmento ed agli elevati rischi osservati in donne contro gli uomini con il HIV.

Gli autori sottolineano l'importanza della terapia iniziale e continua di ARTE nella diminuzione del rischio di CVD e trovano che molti strumenti di valutazione di rischio sviluppati dalle popolazione in genere sottovalutano il rischio di CVD nei pazienti di HIV. “Anche dobbiamo diventare migliori a predire il rischio di eventi cardiovascolari futuri nella gente che vive con il HIV in moda da poterci identificare noi chi trarrà giovamento dall'iniziare le terapie che sono già disponibili,„ commenta il Dott. Sinha.

Questo numero speciale egualmente comprende gli esami su altre preoccupazioni cardiovascolari per i pazienti con il HIV, quali il colpo, l'infarto, l'ipertensione polmonare e le aritmia. Il Dott. Timothy Ryan e colleghi considera il ruolo della rappresentazione vascolare nella valutazione del rischio della gente con il HIV. Il Dott. Pierre Gigere fornisce una descrizione approfondita delle interazioni potenziali della droga droga fra i farmaci del cv e di ARTE, che è particolarmente importante quando cura i pazienti che catturano le droghe multiple ed hanno parecchi comorbidities. Il Dott. Bobby Yanagawa discute l'ambulatorio cardiaco nei pazienti di HIV, compreso i provvedimenti cautelari per il personale chirurgico.

“La gente con il HIV ha elevato rischio significativamente per la malattia di cuore, compreso attacco di cuore e infarto, che la gente senza HIV. Questo elevato rischio rimane, anche dopo i fattori demografici rappresentanti, i fattori di rischio comuni della malattia di cuore ed i farmaci del HIV. La maggior parte della gente con il HIV nei paesi di redditi alti è ora oltre 50 anni. Ciò sottolinea l'importanza di comprensione PERCHÉ la gente con il HIV ottiene la malattia di cuore e COME possiamo porre freno l'epidemia di malattia del HIV-cuore,„ dice il Dott. Feinstein.

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