Orientação atualizada para que os clínicos tratem doença cardiovascular VIH-relacionada

Agora que os povos contaminados com VIH são mais longo vivo devido às terapias eficazes, é imperativo compreender porque seus riscos da doença cardiovascular são aproximadamente 50 por cento mais altos do que a população geral, de acordo com o jornal canadense da cardiologia

Desde o advento da terapia eficaz do antiretroviral (ART), a infecção do vírus de imunodeficiência (HIV) humana transformou-se mais como uma doença crônica. Agora que os pacientes podem viver mais por muito tempo e permanecer livres do AIDS se tornando, começaram a encontrar riscos novos das desordens relativas à idade comuns na população geral, incluindo a doença cardiovascular (CVD).

Quem é serido melhor para tratar estes pacientes não é claro, desde que os especialistas do VIH não podem ter a experiência para controlar o CVD, e os cardiologistas podem faltar o treinamento adequado em processos ou em tratamentos VIH-relacionados compreensivos da doença. Para endereçar estas diferenças no cuidado clínico, a introdução a mais atrasada do jornal canadense da cardiologia apresentam a orientação atualizada para cardiologistas e outros clínicos que tratam esta população paciente crescente e de desafio.

Os “sobreviventes da epidemia de SIDA enfrentam uma variedade de ameaças novas a sua saúde, incluindo um risco aumentado de diabetes, doença renal crônica, cancro, doenças do osso, desordens neurocognitive, e o CVD, devido aos efeitos cumulativos da exposição ao VIH, à supressão imune prolongada, à inflamação crônica, e aos efeitos adversos da ARTE,” explica David D. Água, DM, divisão da cardiologia no Hospital Geral de Zuckerberg San Francisco e o departamento da medicina da Universidade da California, San Francisco, CA, EUA.

De acordo com os centros para o controlo e prevenção de enfermidades, os 1.122.900 adultos e adolescentes calculados estavam vivendo com o VIH nos Estados Unidos ao fim de 2015. Daqueles, 162.500 (15 por cento) não tinham recebido um diagnóstico. No mundo inteiro, 35 milhões de pessoas calculado têm o VIH. Embora as mortes das doenças Auxílio-relacionadas diminuíssem dramàtica desde os anos 90, as mortes do CVD nos povos com VIH foram dobradas mais do que sobre as duas décadas passadas. Os estudos mostraram um risco maior duplo de enfarte do miocárdio (MI) para pessoas com o VIH mesmo depois o ajuste para factores de risco do CVD. Porque mais pacientes de VIH envelhecem, os serviços dos cardiologistas estarão mesmo na maior procura.

O cardiologista Priscilla Y. Hsue, DM, Universidade da California, San Francisco (UCSF), hospital de Zuckerberg San Francisco, San Francisco, CA, EUA, discute mecanismos da doença cardiovascular no ajuste da infecção pelo HIV. De acordo com o Dr. Hsue, os tipos de CVD que ocorrem no VIH deslocaram ao longo dos anos da efusão pericardial e da cardiomiopatia dilatada às condições tais como a aterosclerose, complicações arrítmicas, e parada cardíaca. Os factores que contribuem à patogénese do CVD no VIH incluem uma preponderância de factores de risco tradicionais (tais como a hipertensão, as anomalias do lipido, o tabagismo, síndrome metabólica, diabetes, e doença renal crônica), intestino gotejante e translocação microbiana, coinfection de célula T da activação e do cytomegalovirus, inflamação crônica, anomalias da plaqueta, e efeitos secundários da terapia do antiretroviral.

Mesmo no ajuste da infecção pelo HIV eficazmente tratada, os factores VIH-associados são contribuinte fortes ao CVD; por exemplo, uma associação existe entre a inflamação e o CVD crônicos os pacientes em VIH e em não-VIH. O Dr. Hsue discute a evidência em relação à eficácia de medicamentações anti-inflamatórios em reduzir eventos do CVD. Igualmente faz o aspecto importante que as pessoas que vivem com o VIH representam um modelo original da inflamação crônica e assim, os “resultados inferidos dos estudos em pacientes de VIH pode ajudar a identificar os alvos anti-atherosclerotic que podem beneficiar umas populações mais largas.”

O Dr. Hsue acredita que os mecanismos celulares que são a base da aterosclerose “ordinária” podem ser amplificados em pacientes de VIH. “Em um nível molecular, em monocytes/macrófagos, em reactividade da plaqueta, e em activação da pilha imune pode ser aumentado no ajuste do VIH e contribuir a aterosclerose VIH-associada.” Igualmente menciona a evidência que a aterosclerose VIH-relacionada é estrutural distinta da aterosclerose nos indivíduos não-VIH.

A inflamação crônica e a activação imune são consideradas igualmente os motoristas preliminares de doença arterial coronária VIH-associada (CAD). Arjun Sinha, DM, MS, e Matthew Feinstein, DM, MS, examina as características clínicas do CAD em pacientes de VIH.

A “inflamação está reconhecida agora como um factor importante na doença cardiovascular, contudo, a razão para a inflamação aumentada nos pacientes que desenvolvem a doença cardíaca, especialmente naqueles que vivem com o VIH, permanece obscuro,” nota o Dr. Sinha, divisão da cardiologia, departamento da medicina, Faculdade de Medicina de Feinberg da Universidade Northwestern, Chicago, IL, EUA. “Apesar do tratamento com terapia do antiretroviral que erradica o vírus do VIH do sangue, os baixos níveis do vírus permanecem activos nos intestinos que conduzem às mudanças no forro e nas bactérias intestinais. Como estas mudanças conduzem à inflamação e à doença cardíaca aumentadas é uma área de pesquisa importante porque pode ter umas implicações mais largas para a população at large.”

Os estudos numerosos mostraram cardíaco aumentados do acúmulo e do ataque da chapa nos povos que vivem com o VIH. Isto é apesar do facto de que a grande maioria está tratada bem com o art. Durante os anos iniciais de ARTE, algumas medicamentações do VIH eram provavelmente a razão atrás deste risco aumentado porque causariam o ganho de peso, alto - colesterol, e triglycerides. Quando este era um interesse válido, as artes actuais não têm aqueles efeitos secundários. Contudo, o risco aumentado do CVD permanece. “Nós estamos aprendendo que mesmo depois a supressão do vírus no sangue com estes agentes mais novos, há uma inflamação aumentada e muda no sistema imunitário que põe estes indivíduos em um risco mais alto de cardíaco de ataque. O vírus do VIH ainda esconde em determinadas partes do corpo tais como os intestinos que conduzem provavelmente a estas mudanças problemáticas, das” Dr. Feinstein notas, departamento da medicina preventiva, Faculdade de Medicina de Feinberg da Universidade Northwestern, Chicago, IL, EUA.

Os autores igualmente investigam em diferenças na apresentação e nos resultados do CAD e na síndrome coronária aguda entre pacientes VIH-contaminados e não-contaminados, incluindo uma mais baixa idade na apresentação, mais chapa não-calcificada, um risco aumentado de mortalidade do em-hospital de 30 dias e de MI periódico, e um risco mais alto da elevação MIs do ST-segmento, e os riscos mais altos observados nas mulheres contra homens com VIH.

Os autores sublinham a importância da terapia adiantada e contínua da ARTE em reduzir o risco do CVD e encontram que muitas ferramentas da avaliação de risco desenvolvidas das populações gerais subestimam o risco do CVD em pacientes de VIH. “Nós igualmente temos que tornar-se melhores em prever o risco dos eventos cardiovasculares futuros nos povos que vivem com o VIH de modo que nós possamos identificar quem tirará proveito de começar as terapias que estão já disponíveis,” comenta Dr. Sinha.

Esta edição especial igualmente inclui revisões em outros interesses cardiovasculares para pacientes com VIH, tal como o curso, a parada cardíaca, a hipertensão pulmonaa, e as arritmias. O Dr. Timothy Ryan e colegas considera o papel da imagem lactente vascular na avaliação de risco dos povos com VIH. O Dr. Pierre Gigere fornece uma descrição detalhada de interacções potenciais da droga-droga entre medicamentações da ARTE e do CV, que é especialmente importante ao tratar os pacientes que tomam drogas múltiplas e têm diversos comorbidities. O Dr. Bobby Yanagawa discute a cirurgia cardíaca nos pacientes de VIH, incluindo medidas de defesa para o pessoal cirúrgico.

Os “povos com VIH têm um risco significativamente mais alto para a doença cardíaca, incluindo o cardíaco de ataque e a parada cardíaca, do que povos sem VIH. Este risco mais alto permanece, mesmo depois factores demográficos esclarecendo, factores de risco comuns da doença cardíaca, e medicamentações do VIH. A maioria dos povos com o VIH em países do salário alto está agora sobre 50 anos velho. Este relevos a importância de compreender PORQUE os povos com VIH obtêm a doença cardíaca e COMO nós podemos limitar a epidemia da doença do VIH-coração,” diz o Dr. Feinstein.

Source: https://www.elsevier.com/