Dirección actualizada para que clínicos traten enfermedad cardiovascular VIH-relacionada

Ahora que la gente infectada con el VIH es más largo vivo debido a las terapias efectivas, es imprescindible entender porqué sus riesgos de la enfermedad cardiovascular son el cerca de 50 por ciento más altos que la población en general, según el gorrón canadiense de la cardiología

Desde el advenimiento de la terapia efectiva del antiretroviral (ART), la infección del virus de inmunodeficiencia (HIV) humana se ha convertido más bién una enfermedad crónica. Ahora que los pacientes pueden vivir más de largo y seguir siendo libres de SIDA que se convierte, han comenzado a encontrar nuevos riesgos de los desordenes relativos a la edad comunes en la población en general, incluyendo enfermedad cardiovascular (CVD).

Quién best suited para tratar a estos pacientes no está sin obstrucción, puesto que los especialistas del VIH pueden no tener la experiencia para manejar el CVD, y los cardiólogos pueden faltar el entrenamiento adecuado en procesos o tratamientos VIH-relacionados de comprensión de la enfermedad. Para dirigir estos entrehierros en cuidado clínico, la última aplicación el gorrón canadiense de la cardiología presenta la dirección actualizada para los cardiólogos y otros clínicos que traten este crecimiento y población de pacientes desafiadora.

Los “sobrevivientes del epidemia del sida hacen frente a una variedad de nuevas amenazas para su salud, incluyendo un riesgo creciente de diabetes, enfermedad de riñón crónica, cáncer, enfermedades del hueso, desordenes neurocognitive, y el CVD, debido a los efectos acumulativos de la exposición al VIH, a la supresión inmune prolongada, a la inflamación crónica, y a los efectos nocivos del ARTE,” explica a David D. Waters, Doctor en Medicina, división de cardiología en el Hospital General de Zuckerberg San Francisco y el departamento del remedio de la Universidad de California, San Francisco, CA, los E.E.U.U.

Según los centros para el control y prevención de enfermedades, los 1.122.900 adultos y adolescentes estimados vivían con el VIH en los Estados Unidos a finales de 2015. De ésos, 162.500 (el 15 por ciento) no habían recibido una diagnosis. Por todo el mundo, 35 millones de personas de estimado tienen VIH. Aunque las muertes de enfermedades Socorro-relacionadas hayan disminuido dramáticamente desde los años 90, las muertes del CVD en gente con el VIH más que se han duplicado durante las últimas dos décadas. Los estudios han mostrado un doble mayor riesgo de infarto del miocardio (MI) para las personas con el VIH incluso después ajustar según factores de riesgo del CVD. Pues más pacientes de VIH envejecen, los servicios de los cardiólogos estarán en incluso mayor demanda.

El cardiólogo Priscilla Y. Hsue, Doctor en Medicina, Universidad de California, San Francisco (UCSF), hospital de Zuckerberg San Francisco, San Francisco, CA, los E.E.U.U., discute mecanismos de la enfermedad cardiovascular en la fijación de la infección VIH. Según el Dr. Hsue, los tipos de CVD que ocurrían en el VIH han cambio a lo largo de los años de la efusión pericardial y de la cardiomiopatía dilatada a las condiciones tales como ateroesclerosis, complicaciones arrítmicas, y paro cardíaco. Los factores que contribuyen a la patogenesia del CVD en el VIH incluyen una preponderancia de factores de riesgo tradicionales (tales como hipertensión, las anormalidades del lípido, tabaquismo, síndrome metabólico, diabetes, y enfermedad de riñón crónica), tripa permeable y desplazamiento microbiano, activación del linfocito T y coinfection del citomegalovirus, inflamación crónica, las anormalidades de la plaqueta, y los efectos secundarios de la terapia del antiretroviral.

Incluso en la fijación de la infección VIH efectivo tratada, los factores VIH-asociados son contribuidores fuertes al CVD; por ejemplo, una asociación existe entre la inflamación y el CVD crónicos en los pacientes VIH y no-VIH. El Dr. Hsue discute pruebas con respecto a la eficacia de medicaciones antiinflamatorias en reducir acciones del CVD. Ella también hace el aspecto importante que las personas que viven con el VIH representan un modelo único de la inflamación crónica y así, las “conclusión espigadas de estudios en pacientes de VIH puede ayudar a determinar los objetivos anti-ateroscleróticos que pueden beneficiar a poblaciones más amplias.”

El Dr. Hsue cree que los mecanismos celulares que son la base de ateroesclerosis “ordinaria” se pueden amplificar en pacientes de VIH. “En un nivel molecular, monocitos/macrófagos, reactividad de la plaqueta, y la activación de la célula inmune puede ser aumentado en la fijación del VIH y contribuir a la ateroesclerosis VIH-asociada.” Ella también cita las pruebas que la ateroesclerosis VIH-relacionada es estructural distinta de ateroesclerosis en los individuos no-VIH.

La inflamación crónica y la activación inmune también se consideran los impulsores primarios de la enfermedad de la arteria coronaria VIH-asociada (CAD). Arjun Sinha, Doctor en Medicina, ms, y Matthew Feinstein, Doctor en Medicina, ms, examina las características clínicas del cad en pacientes de VIH.

La “inflamación ahora se reconoce como factor importante en enfermedad cardiovascular, sin embargo, la razón de la inflamación creciente en los pacientes que desarrollan enfermedad cardíaca, especialmente en ésos que viven con el VIH, sigue siendo no entendible,” observa al Dr. Sinha, división de la cardiología, departamento del remedio, Facultad de Medicina de Feinberg de la Universidad Northwestern, Chicago, IL, los E.E.U.U. “A pesar del tratamiento con la terapia del antiretroviral que suprime el virus del VIH de la sangre, los niveles bajos del virus siguen siendo activos en los intestinos que llevan a los cambios en el guarnición y las bacterias intestinales. Cómo estos cambios llevan a la inflamación y a la enfermedad cardíaca crecientes es un campo de investigación importante pues puede tener implicaciones más amplias para la población at large.”

Los estudios numerosos han mostrado ataques crecientes de la acumulación y del corazón de la placa en la gente que vivía con el VIH. Esto es a pesar de que tratan a la gran mayoría bien con ARTE. Durante los años iniciales de ARTE, algunas medicaciones del VIH eran probablemente la razón detrás de este riesgo creciente porque causarían avance de peso, rico en colesterol, y los triglicéridos. Mientras que esto era una preocupación válida, los artes actuales no tienen esos efectos secundarios. Sin embargo, sigue habiendo el riesgo creciente del CVD. “Estamos aprendiendo que incluso después la supresión del virus en la sangre con estos agentes más nuevos, hay inflamación creciente y cambia en el sistema inmune que pone a estos individuos en un riesgo más alto de los ataques del corazón. El virus del VIH todavía oculta en ciertas partes de la carrocería tales como los intestinos que llevan probablemente a estos cambios problemáticos, el” Dr. Feinstein, departamento de las notas del remedio preventivo, Facultad de Medicina de Feinberg de la Universidad Northwestern, Chicago, IL, los E.E.U.U.

Los autores también cavan en diferencias en la presentación y los resultados del cad y síndrome coronario agudo entre los pacientes VIH-infectados y no infectados, incluyendo una edad más inferior en la presentación, una placa más no calcificada, el riesgo creciente de mortalidad del en-hospital de 30 días y de MI periódico, y un riesgo más alto de la elevación MIs del ST-segmento, y los riesgos más altos observados en mujeres comparado con hombres con el VIH.

Los autores acentúan la importancia de la terapia temprana y contínua del ARTE en reducir riesgo del CVD y encuentran que muchas herramientas de la apreciación de riesgo desarrolladas de poblaciones en general subestiman riesgo del CVD en pacientes de VIH. “También tenemos que hacer mejores en predecir el riesgo de acciones cardiovasculares futuras en la gente que vive con el VIH de modo que poder determinar quién se beneficiará de comenzar las terapias que están ya disponibles,” comenta el Dr. Sinha.

Esta edición especial también incluye revistas en otras preocupaciones cardiovasculares por pacientes con el VIH, tal como recorrido, paro cardíaco, hipertensión pulmonar, y arritmias. El Dr. Timothy Ryan y colegas considera el papel de la proyección de imagen vascular en la evaluación de riesgos de la gente con el VIH. El Dr. Pierre Gigere ofrece una descripción profundizada de las acciones recíprocas potenciales de la droga-droga entre las medicaciones del ARTE y del CV, que es especialmente importante al tratar a los pacientes que toman las drogas múltiples y tienen varios comorbidities. El Dr. Bobby Yanagawa discute cirugía cardiaca en pacientes de VIH, incluyendo las dimensiones protectoras para el estado mayor quirúrgico.

La “gente con el VIH tiene riesgo importante más alto para la enfermedad cardíaca, incluyendo ataque del corazón y paro cardíaco, que gente sin el VIH. Este riesgo más alto sigue siendo, incluso después factores demográficos que explican, factores de riesgo comunes de la enfermedad cardíaca, y medicaciones del VIH. La mayoría de gente con el VIH en países de los ingresos altos ahora está durante 50 años. Esto subraya la importancia de entender PORQUÉ la gente con el VIH consigue enfermedad cardíaca y CÓMO podemos contener la epidemia de la enfermedad del VIH-corazón,” dice al Dr. Feinstein.

Fuente: https://www.elsevier.com/